病理生理
急性闌尾炎的發(fā)病機(jī)理主要是因?yàn)殛@尾腔的梗阻。梗阻中最常見(jiàn)的病理因素是淋巴濾泡的明顯增生而堵塞闌尾腔。
約60%的病人與此因素有關(guān)，且多數(shù)病人為較年輕的患者。
糞石也是梗阻的一個(gè)因素，約占35%。其它因素為異物、炎性狹窄和其他罕見(jiàn)原因等。有時(shí)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明確的病因，這些病人中有一部分可能是糞石引起了發(fā)炎，蠕動(dòng)把糞石推入盲腸腔內(nèi)。
闌尾腔的梗阻引起粘液持續(xù)不斷地向闌尾腔內(nèi)分泌。梗阻引起淤滯，細(xì)菌大量繁殖，并分泌外毒素和內(nèi)毒素，這些毒素?fù)p傷粘膜上皮，造成粘膜潰瘍。然后，細(xì)菌穿過(guò)有潰瘍的粘膜層而進(jìn)人闌尾肌層，產(chǎn)生了炎性反應(yīng)。闌尾腔內(nèi)的壓力增高也引起闌尾壁的間質(zhì)壓的升高，進(jìn)而堵塞動(dòng)脈血供，引起闌尾壁缺血，最終引起闌尾的梗塞和壞疽。當(dāng)肌層變?yōu)閴乃罆r(shí)，就出現(xiàn)了闌尾穿孔。根據(jù)炎性反應(yīng)的持續(xù)時(shí)間，或是在局部形成有壁膿腫，如果炎癥的病理過(guò)程發(fā)展迅速，穿孔就會(huì)進(jìn)人游離腹腔而引起彌漫性腹膜炎。如果出現(xiàn)了后者，就會(huì)出現(xiàn)一個(gè)非常嚴(yán)重的臨床情況，在盆腔、肝臟和隔下間隙等部位形成多發(fā)性腹腔內(nèi)膿腫。
臨床診斷
急性闌尾炎的診斷的作出主要依據(jù)病史、體檢所見(jiàn)和輔助的實(shí)驗(yàn)室檢查。典型的病史是先出現(xiàn)厭食和惡心，隨之出現(xiàn)全腹痛。然后，疼痛在上腹部變得最突出，并逐漸移向臍周，最后限局在右下腹部。在此過(guò)程中，可以出現(xiàn)嘔吐。腹部檢查通常出現(xiàn)腸鳴音減弱，并伴隨右下腹部直接的壓痛和痙攣性痛。隨著病程的進(jìn)展，痙攣性痛的程度加重，并出現(xiàn)反跳痛。體溫輕度升高(38℃)，如果發(fā)生了穿孔，體溫通常升至更高的水平。在右下腹部通常出現(xiàn)直接的壓痛，并可波及腹部的其他部位，尤其是出現(xiàn)穿孔更是如此。闌尾通常位于mcburney點(diǎn)或在mcburney點(diǎn)的周?chē)?銘前上棘至臍連線(xiàn)的中外1/3處)。然而，必須強(qiáng)調(diào)的是，闌尾真正的解剖部位可以在以盲腸為基底周?chē)?60度旋轉(zhuǎn)的任何點(diǎn)。
所以，疼痛和壓痛的部位通常是最重要的，而確切的部位因人而異。
rovsing征，當(dāng)按壓左下腹時(shí)出現(xiàn)反射性的右下腹痛為引出，通常是存在的。腰大肌征可以是陽(yáng)性的，讓病人左側(cè)臥位，伸展右大腿出現(xiàn)疼痛為引出。當(dāng)檢查者伸展右大腿，拉緊肌肉時(shí)，出現(xiàn)疼痛提示在腰大肌上方存在有發(fā)炎的闌尾。讓病人仰臥，被動(dòng)旋轉(zhuǎn)伸屈右大腿可以引出閉孔內(nèi)肌征。這種手法檢查出現(xiàn)疼痛提示為陽(yáng)性體征。直腸檢查通?？梢鲈谟蚁赂共堪l(fā)炎的闌尾部位的觸痛。如果闌尾出現(xiàn)破裂，腹痛變得劇烈且更彌漫，肌肉痙攣加重，同時(shí)出現(xiàn)心率加快在100次/分以上，伴有體溫升高至39℃或40℃。此時(shí)，病人看來(lái)出現(xiàn)了中毒癥狀，顯然，臨床情況己經(jīng)惡化了。（實(shí)習(xí)編輯：楊?lèi)穑?/p>
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