擴(kuò)張型心肌病應(yīng)與哪些疾病相鑒別？
1心包積液：超聲動(dòng)圖檢查可明確診斷，心包內(nèi)有寬液平段或暗區(qū)者為心包積液，并可判斷積液量多少，心腔擴(kuò)大者為擴(kuò)張型心肌病。擴(kuò)張型心肌病心衰時(shí)出現(xiàn)心包積液，一般量甚少，并具大心腔小二尖瓣開口的特征。
2風(fēng)濕性心瓣膜病：超聲檢查：風(fēng)心病多為左心房擴(kuò)大，二尖瓣或主動(dòng)脈瓣常有畸形，擴(kuò)張型心肌病除心腔擴(kuò)大外，瓣膜一般無(wú)畸形。
3冠心?。簢?yán)重冠心病可致缺血性心肌病，心肌有反復(fù)多發(fā)性小梗死灶或廣泛性纖維化，心腔可擴(kuò)大，有時(shí)難與擴(kuò)張型心肌病相鑒別。
4高血壓性心臟病：有明確高血壓病史及左室肥厚征象，伴有心、腦、腎和眼底等靶器官損害。擴(kuò)張型心肌病一般伴心衰時(shí)出現(xiàn)舒張壓的輕中度升高及脈壓差減小，心衰控制后血壓即下降。
5先天性心臟?。合刃牟≈械娜獍晗乱苹慰捎杏倚乃?、三尖瓣區(qū)sm、s1減弱及出現(xiàn)s3或s4，x線示心影球形增大，應(yīng)與擴(kuò)張型心肌病相鑒別。超聲心動(dòng)圖檢查和心導(dǎo)管檢查排除并不難，且ebstein畸形常伴asd并有右向左分流，80%可出現(xiàn)發(fā)紺。
6肺源性心臟?。河忻鞔_呼吸系統(tǒng)病史，以右室、右房擴(kuò)大為主，肺動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及相對(duì)性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的吹風(fēng)樣舒張期雜音，血流動(dòng)力學(xué)示肺動(dòng)脈壓增高。
7甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟?。鸿b別的要點(diǎn)為甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病病人系高心排出量，其肢體溫暖，血管擴(kuò)張；擴(kuò)張型心肌病的病人為低心排出量，肢體血管收縮、發(fā)冷且灰白。對(duì)可疑病人應(yīng)及時(shí)做甲狀腺功能檢查。偶有老年人甲狀腺功能減退的病人出現(xiàn)心界擴(kuò)大，但甲狀腺功能減退時(shí)心率慢，常有明顯的心包積液，大多數(shù)病人心電圖呈低電壓。（實(shí)習(xí)編輯：王凌）
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