診斷蛇毒咬傷時要考慮并解決以下問題
（一）是否為蛇咬傷：道先必須明確除外蛇咬傷的可能性其它動物也能使人致傷如娛蚣咬傷黃蜂螯傷但后者致傷的局部均無典型的蛇傷牙痕且留有各自的特點：如蜈蚣咬傷后局部有橫行排列的兩個點狀牙痕黃蜂或蝎子螯傷后局部為單個散在的傷痕一般情況下蜈蚣等致傷后傷口較小且無明顯的全身癥狀
（二）是否為毒蛇咬傷：主要靠特殊的牙痕局部傷情及全身表現(xiàn)來區(qū)別毒蛇咬傷后傷口局部常留有一對或3～4毒牙痕跡且傷口周圍明顯腫脹及疼痛或麻木感局部有瘀斑水泡或血泡全身癥狀也較明顯無毒蛇咬傷傷后局部可留兩排鋸齒形牙痕（圖1）
（三）是哪一種毒蛇咬傷：準確判斷何種毒蛇致傷比較困難從局部傷口的特點可初步將神經(jīng)毒的蛇傷和血液毒的蛇傷區(qū)別開來再根據(jù)特有的臨床表現(xiàn)和參考牙距及牙痕形態(tài)可進一步判斷毒蛇的種類（表1）如眼鏡蛇咬傷病人瞳孔常?？s小蝰蛇咬傷后半小時內(nèi)可出現(xiàn)血尿蝮蛇咬傷后可出現(xiàn)復(fù)視。
毒蛇頭部略成三角形身上有色彩鮮明的花紋上頜長有成對的毒牙可與無毒蛇相區(qū)別毒牙呈溝狀或管狀與毒腺相通當(dāng)包在腺體外的肌肉收縮時將蛇毒經(jīng)導(dǎo)管排于毒牙注入被咬傷的人和動物體內(nèi)（圖2）
被毒蛇咬傷后病人出現(xiàn)癥狀的快慢及輕重與毒蛇種類蛇毒的劑量與性質(zhì)有明顯的關(guān)系當(dāng)然咬傷的部位傷口的深淺及病人的抵抗力也有一定的影響毒蛇在饑餓狀態(tài)下主動傷人時排毒量大后果嚴重
（一）神經(jīng)毒致傷的表現(xiàn)：傷口局部出現(xiàn)麻木知覺喪失或僅有輕微癢感傷口紅腫不明顯出血不多約在傷后半小時后覺頭昏嗜睡惡心嘔吐及乏力重者出現(xiàn)吞咽困難聲嘶失語眼瞼下垂及復(fù)視最后可出現(xiàn)呼吸困難血壓下降及休克致使機體缺氧發(fā)紺全身癱瘓如搶救不及時則最后出現(xiàn)呼吸及循環(huán)衰竭病人可迅速死亡神經(jīng)毒吸收快危險性大又因局部癥狀輕常被人忽略傷合的第1－2天為危險期一旦渡此期癥狀就能很快好轉(zhuǎn)而且治愈后不留任何后遺癥
（二）血液毒致傷的表現(xiàn)：咬傷的局部迅速腫脹并不斷向近側(cè)發(fā)展傷口劇痛流血不止傷口周圍的皮膚常伴有水泡或血泡皮下瘀斑組織壞死嚴重時全身廣泛性出血如結(jié)膜下瘀血鼻衄嘔血咳血及尿血等個別病人還會出現(xiàn)胸腔腹腔出血及顱內(nèi)出血最后導(dǎo)致出血性休克病人何伴頭尾惡心嘔吐及腹瀉關(guān)節(jié)疼痛及高熱由于癥狀出現(xiàn)較早一般救治較為及時故死亡率可低于神經(jīng)毒致傷的病人但由于發(fā)病急病程較持久所以危險期也較長治療過晚則后果嚴重治愈后常留有局部及內(nèi)臟的后遺癥
（三）混合毒致傷的表現(xiàn)：兼有神經(jīng)毒及血液毒的癥狀從局部傷口看類似血液毒致傷如局部紅腫瘀斑血泡組織壞死及淋巴結(jié)炎等從全身來看又類似神經(jīng)毒致傷此類傷員死亡原因仍以神經(jīng)毒為主。（實習(xí)編輯：悅木）
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