(一)神經(jīng)毒類

1.銀環(huán)蛇咬傷

[局部癥狀]傷口疼痛不明顯，有麻木感、無紅腫，無出血或出血不多，牙痕為( . . )形，牙痕間距約 0.8 ～ 1.5 厘米。其傷口局部癥狀不易被病人所留意，應(yīng)重視。

[全身癥狀]早期無癥狀，表情自如，易被忽視。傷后1～4小時，開始出現(xiàn)頭暈、眼花、視物模糊，咽部有異物感，懶言嗜睡，困倦乏力，常有嘔吐，腸蠕動先短暫亢進后為抑制，病情迅速惡化，出現(xiàn)眼瞼下垂, 口不能張，伸舌不靈, 吞咽困難，流涎，聲嘶，呼吸困難，神志清，但不能講話，可用手勢表達。

危重患者出現(xiàn)呼吸變慢變淺，口唇指甲發(fā)紺，肋間肌麻痹，膈肌活動困難，胸式呼吸減弱，呼吸變淺變慢，腹式呼吸減弱，呼吸不規(guī)則，呼吸停止，眼球固定，瞳孔散大，對光反射消失，四肢癱瘓，肌力消失，胃腸麻痹，甚至昏迷。

呼吸剛停，血壓可短暫升高，心跳加快，及時人工呼吸，進行搶救，仍有挽救的希望，否則可因呼吸衰竭，繼之循環(huán)衰竭而死亡。此類患者，往往在呼吸停止后仍有意識存在，故在掄救時，應(yīng)注意采取保護性醫(yī)療措施。

 

2. 金環(huán)蛇咬傷

[局部癥狀]傷口疼痛輕微或麻木感，牙痕“. ."或“、、"形，牙距為0.8～1.6厘米。傷口皮膚呈荔枝皮樣，患肢淋巴結(jié)可有腫大。

[全身癥狀]與銀環(huán)蛇相似，但癥狀出現(xiàn)及發(fā)展稍慢，可有頭昏、嗜睡、視力模糊、復(fù)視、咽部有阻塞感，聲嘶失語，流涎，胸悶，呼吸急促，全身肌肉骨骼、關(guān)節(jié)陣發(fā)性疼痛。

嚴重時全身肌肉麻痹，各種神經(jīng)生理反射消失。最后由于呼吸肌麻痹及循環(huán)衰竭死亡。

3. 海蛇咬傷

[局部癥狀]咬傷瞬時疼痛，后有麻木感，傷口不紅，不腫，不痛，牙痕較小，有時難以辨認。本病主要發(fā)生在海洋捕魚作業(yè)時，被混在魚群中的海蛇所傷。

[全身癥狀]咬傷后3～5小時，可見明顯全身中毒癥狀。由于海蛇毒阻斷神經(jīng)-肌肉接頭的傳遞，并對骨骼肌的損害;出現(xiàn)全身筋骨疼痛，口不能張，伸舌、吞咽、講話及咳嗽等均感困難，眼瞼下垂，視物模糊，面無表情, 嚴重時, 呼吸困難，唇、甲紫紺，眼球固定，瞳孔放大，深昏迷，甚至呼吸肌麻痹。并可有腮腺腫大，流涎，出汗。在肢體癱瘓前，有短時性腱反射亢進。由于橫紋肌纖維被破壞，出現(xiàn)肌紅蛋白尿(深褐色)，可引起急性腎功能衰竭等，可能是傷后2～3天死亡的原因。

 

(二)血循毒類

1. 蝰蛇咬傷

[局部癥狀]咬傷后即感灼痛，持續(xù)性逐漸加劇，一般有兩個較大牙痕，呈(‘ ′) ，牙痕間距為1.0～1.5厘米，傷口可有小許出血，并有瘀斑。傷肢腫脹明顯，迅速向外蔓延，傷周附近有水泡，血泡。局部組織壞死、潰爛，可深達骨質(zhì)。

[全身癥狀]全身不適，畏寒發(fā)熱，肌肉骨骼疼痛，皮膚感覺過敏，早期可出現(xiàn)血尿，全身皮下有散在性出血點，可融合成片狀瘀斑。齒齦出血，鼻衄，眼結(jié)膜下出血，咯血、嘔血、便血，經(jīng)期婦女陰道流血過多。嚴重時可肺間質(zhì)廣泛出血，并有羅音，溶血性黃疸，心臟出血引起心率不齊，傳導(dǎo)阻滯及心肌炎的改變。由于失血、溶血過多而面色蒼白，手足冷，表情淡漠或煩燥不安，脈細數(shù)，血壓下降以致休克。

早期可出現(xiàn)蛋白尿，管型尿，甚至血尿，尿少，尿閉而發(fā)生急性腎功能衰竭。病人多因休克、急性腎功能衰竭、廣泛出血而死亡。經(jīng)搶救脫險后恢復(fù)較慢。

2. 竹葉青蛇咬傷

[局部癥狀]傷口痛如刀割，呈持續(xù)性，牙痕(. .)形，牙間距0.5～1.2 厘米，局部腫脹，疼痛，有瘀斑，水泡、血泡，甚至形成潰瘍，常有淋巴管炎及相應(yīng)淋巴結(jié)炎，傷口出血不多。

 

[全身癥狀]可有頭痛、頭暈、眼花嗜睡、惡心嘔吐、胸痛、腹痛等。嚴重者可出現(xiàn)吐血、便血，個別可因疼痛及出血而致休克。有個別死亡病例發(fā)生。

3. 烙鐵頭蛇咬傷

[局部癥狀]傷口灼痛，并有滲血，牙痕兩個，呈(` ')形，牙痕間距為0.8～1.4厘米，傷周紅腫，可間血泡，水泡或瘀斑，傷肢淋巴結(jié)腫痛。

[全身癥狀]與竹葉青蛇相似且強，嚴重者有五官出血，吐血，大小便出血，四肢冰冷，血壓下降，休克，昏迷。有因急性腎功能衰竭，急性循環(huán)衰竭而死亡。

4. 五步蛇咬傷

[局部癥狀]牙印大而深，呈(·· ) 牙距1.5～3厘米，局部疼痛劇烈，傷口周圍或患肢腫脹，嚴重者起水泡、血泡、傷口流血不止，甚至可壞死?；贾馨凸苎?，淋巴結(jié)腫大。

[全身癥狀]病人迅速出現(xiàn)全身癥狀，常有畏寒、發(fā)熱、胸悶、心慌、氣促、頭昏眼花，嚴重者呼吸困難。全身廣泛出血，如皮下出血、牙齦、鼻、眼結(jié)膜出血、咯血、便血、血尿、黃疸等，甚至體腔出血、且不易止血、血壓急劇下降，至休克、昏迷，嚴重者死于心、腎功能急性衰竭;心肌、腦組織出血也能致死。病人治愈后常有患肢肌肉萎縮等后遺癥。

 

(三)混合毒類

1. 眼鏡蛇咬傷

[局部癥狀]咬后即感疼痛，逐漸加重，并向心端蔓延。常見牙痕兩個，牙間距1.1～1.9厘米，傷口流血不多，很快閉合變黑，傷口周圍皮膚迅速變紅，可擴散到整個肢體，甚至軀干。局部常有水泡、血泡及相應(yīng)淋巴管炎，淋巴結(jié)炎。被毒素浸潤的局部組織，致組織缺血缺氧，變性壞死，形成潰瘍，經(jīng)久難愈。

[全身癥狀]嚴重者傷后2～6小時，全身不適、困倦、畏寒，發(fā)熱39～40℃。胸悶、心悸，惡心，嘔吐，肌肉無力，步態(tài)蹣跚，懶言。隨著病情的加重，出現(xiàn)眼瞼下垂，說話不清，吞咽困難，呼吸表淺。血壓先升后降，最后發(fā)生休克?？梢蚝粑楸?、急性腎功能衰竭及循環(huán)衰竭死亡。

2. 眼鏡王蛇咬傷

[局部癥狀]傷后立即感到局部劇痛，可見大而深的牙痕，呈(′′ )形，牙痕間距較寬，常大于1.9厘米，局部紅腫明顯，并迅速向上蔓延。

[全身癥狀]中毒癥狀發(fā)展很快，半小時內(nèi)出現(xiàn)頭暈、頭痛，煩躁不安，困倦乏力，張口困難，心跳減弱，心率不齊，手足冰冷，出汗，血壓急劇下降，呼吸抑制，發(fā)紺，全身癱瘓，各種神經(jīng)生理反射消失，最后昏迷、抽搐，一般傷后1～2小時內(nèi)可因呼吸麻痹及急性循環(huán)衰竭而死亡。

 

3. 蝮蛇咬傷

[局部癥狀]牙印小，呈(· ·)形，牙間距約0.6～1.2厘米，傷口劇痛，腫脹明顯，流血不止，起水泡和血泡及組織潰爛等。

[全身癥狀]常于傷后1-6小時出現(xiàn)，病人發(fā)熱，頭昏、復(fù)視、眼瞼下垂，胸悶、氣促，全身肌肉酸痛、頸項強直，可有外周性呼吸麻痹，若搶救不及時，病人可死于呼吸衰竭、腎衰或循環(huán)衰竭。（實習編輯：悅木）