克羅恩病是一種慢性、易復發(fā)的非特異性腸道炎癥，可累及消化道的每一部分。在疾病的進展期，腸壁由于發(fā)生肉芽腫炎癥而肥大、萎縮，腸袢狹窄、畸形，患者多伴有程度不等的腹瀉、便血、梗阻癥狀，體重下降、營養(yǎng)不良隨之出現(xiàn)，嚴重影響患者的生活質量，故對cd患者的營養(yǎng)支持治療越來越受到重視。
臨床發(fā)現(xiàn)約76％的cd患者會出現(xiàn)體重下降、營養(yǎng)不良，而手術后的高代謝和分解代謝更使其營養(yǎng)狀況進一步惡化。所以營養(yǎng)支持成為cd患者平穩(wěn)渡過圍手術期必不可少的一環(huán)。大宗前瞻性隨機的研究已經表明。嚴重營養(yǎng)不良的患者在術前進行7～1o天的tpn治療后，其術后主要的、非感染性的并發(fā)癥明顯降低。另一項研究表明，重度cd患者伴營養(yǎng)不良在術前接受短期的tpn后，其骨骼肌和呼吸肌的功能明顯增強。全腸外營養(yǎng)（tpn）和腸內營養(yǎng)（en）在維持cd緩解及減少術后并發(fā)癥上的作用越來越受到重視，甚至cd患者的營養(yǎng)介入被提升到作為一個首要的抗感染治療的高度來研究。
臨床實驗顯示，患者經營養(yǎng)支持后。各項營養(yǎng)指標均得以改善，且沒有出現(xiàn)營養(yǎng)不良所致的并發(fā)癥。營養(yǎng)介入采用何種途徑為宜，人們的認識也有一個轉變過程。在過去幾十年中，“消化道休息論”一直被公認為是tpn治療cd的首要作用機理，但后來通過多中心前瞻性研究證明，這一機理是錯誤的。自此，tpn不再充當克羅恩病活動期營養(yǎng)治療的主要角色，人們開始更多地關注腸內營養(yǎng)在cd發(fā)作期的治療價值。
腸內營養(yǎng)的優(yōu)勢在于：① 要素飲食通過替代普通食團中復雜的蛋白質抗原及改變腸道菌群的作用而減少了抗原物質與腸粘膜的接觸，極大地減少了抗原物質對炎性腸道的刺激；② 要素飲食含有谷氨酰胺，易于小腸粘膜的吸收。并且是腸粘膜修復和再生的主要能量來源，有利于防止小腸絨毛萎縮。
學者認為tpn適用于重度cd患者，如廣泛小腸病變、頻繁腹瀉或顯著并發(fā)癥者，如腸管高度狹窄、瘺管、膿腫、重度肛門部病變、短腸綜合征時。術前腸道功能存在者。應以腸內營養(yǎng)加部分腸外營養(yǎng)支持；術后腸道功能恢復后，應及時過渡到腸內營養(yǎng)。一般患者可耐受，但營養(yǎng)液最好現(xiàn)配現(xiàn)用。不要以冰涼狀態(tài)服用。這樣可減少胃腸道刺激。
而且從tpn過渡到en必須逐步進行，不能驟然停止，特別是對cd多次復發(fā)、反復手術造成的短腸綜合征，宜逐漸經過en以使殘余腸道細胞得以再生及適應。開始先用低濃度、緩慢輸入要素膳或非要素膳，逐漸增加直至en能滿足代謝需要。此過程大致可分為三個階段：① 腸外營養(yǎng)為主結合管飼；② 以管飼為主；③ 經口攝人為主。在此期間還應注意監(jiān)測水、電解質平衡及營養(yǎng)攝入量，觀察患者胃腸道反應。
cd的高復發(fā)率一直是胃腸領域的一大難題，營養(yǎng)支持也只是治療cd的一個重要環(huán)節(jié)。藥物治療在術后維持緩解和阻止復發(fā)上有一定功效。應綜合使用?？傊琧d患者手術療效的提高與圍手術期合理的營養(yǎng)支持密不可分，營養(yǎng)支持的目的不再是單純地補充或維持患者的營養(yǎng)。對cd而言，它是一種積極的治療手段。（實習編輯：張嵐）
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