克羅恩病是腸道非特異性炎癥，可以累及胃腸道的任何部位，尤以終末回腸和近端結(jié)腸多見。其病因的不確定性及病情的復(fù)雜性，往往給診斷和治療帶來了一定的困難。常規(guī)檢查方法如小腸鋇劑灌腸和結(jié)腸鏡檢查等雖然能發(fā)現(xiàn)早期黏膜的改變，但是都不能很好地顯示腸壁本身的改變及腸管外并發(fā)癥。小腸插管過程往往給病人帶來一定的痛苦且在檢查過程中病人接受的放射劑量較大。另外鋇劑檢查很難反映病變的臨床分期和治療效果。
隨著多層螺旋ct的臨床應(yīng)用，ct在克羅恩病的診斷方面取得了很大的進(jìn)展。總結(jié)臨床的研究發(fā)現(xiàn)，ct在診斷克羅恩病的優(yōu)點(diǎn)主要有：
①可以顯示小腸鋇灌腸和內(nèi)窺鏡所不能顯示的腸壁的改變及腸管外并發(fā)癥，可以作為小腸鋇灌腸和內(nèi)窺鏡檢查的補(bǔ)充。
②ct檢查不僅可以觀察病變本身，而且可以對(duì)整個(gè)腹部的情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。特別是對(duì)某些急性發(fā)作的病人，ct往往是惟一能為疾病的診斷和并發(fā)癥處理提供重要信息的檢查方法。
③ct—e是一個(gè)準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)克羅恩病腸壁及腸管外異常改變的檢查技術(shù)。ct—e可以對(duì)內(nèi)窺鏡檢查進(jìn)行補(bǔ)充，在懷疑克羅恩病并發(fā)癥時(shí)，可以作為首選。
④口服對(duì)比劑ct掃描可以作為常規(guī)鋇劑檢查的補(bǔ)充且常優(yōu)于常規(guī)鋇劑檢查。
⑤螺旋ct多平面重組，可以提高診斷者的信心。利用3d重組技術(shù)可以更清晰地顯示瘺管和鄰近結(jié)構(gòu)關(guān)系，為外科醫(yī)生手術(shù)提供便利。同時(shí)3d圖像更易被外科醫(yī)生及臨床醫(yī)生接受。
⑥經(jīng)皮膿腫穿刺，可以減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，其中50％的病人可以避免手術(shù)治療。
⑦ct可以為臨床的診斷和治療提供準(zhǔn)確的信息。
⑧ct作為一種無創(chuàng)性的檢查，可以帶來顯著的臨床和經(jīng)濟(jì)效益。ct技術(shù)的發(fā)展使ct在克羅恩病的診斷和治療中發(fā)揮著越來越重要的作用。ct可以顯示腸壁及腸外并發(fā)癥，可以判斷病變的活動(dòng)度、病變的類型并指導(dǎo)臨床治療。陽性對(duì)比劑可以準(zhǔn)確區(qū)分腔內(nèi)和腔外結(jié)構(gòu)，更利于發(fā)現(xiàn)膿腫、瘺管及進(jìn)行術(shù)前定位。陰性對(duì)比劑有利于觀察腸壁增厚及強(qiáng)化。
雖然ct具有上述種種優(yōu)點(diǎn)，但仍然存在一定的局限性。口服法ct掃描雖然病人沒有痛苦，但如何更好更穩(wěn)定擴(kuò)張腸腔是今后需要繼續(xù)探討的問題。插管法掃描兼有小腸鋇劑灌腸和ct掃描的優(yōu)點(diǎn)，但小腸插管又給病人帶來了一定的痛苦。對(duì)于早期病變，ct顯示仍有一定的限度。是否ct-e可以取代小腸鋇劑灌腸目前還沒有定論陽。如何更好地在ct上發(fā)現(xiàn)早期病變，更加準(zhǔn)確地進(jìn)行臨床分型及活動(dòng)度的判斷，更好地指導(dǎo)臨床診斷和治療，這些都是今后ct在小腸炎癥性病變?cè)\斷方面繼續(xù)發(fā)展的方向。（實(shí)習(xí)編輯：張嵐）
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