甲狀腺危象（thyroidstorm） 系本病嚴(yán)重表現(xiàn)，可危及生命，主要誘因為精神刺激，感染，手術(shù)前準(zhǔn)備不充分等。早期時患者原有的癥狀加劇，伴中等發(fā)熱，體重銳減，惡心，嘔吐，以后發(fā)熱可達(dá)40℃或更高，心動過速常在160次／分以上，大汗，腹痛，腹瀉，甚而譫妄，昏迷。死亡原因多為高熱虛脫，心力衰竭，肺水腫，水、電解質(zhì)代謝紊亂。
實驗室檢查發(fā)現(xiàn)和一般甲亢相仿，t3增高較明顯、故不能單純認(rèn)為危象由于甲狀腺激素產(chǎn)生顯著過多所致，而可能是由于全身疾病中蛋白結(jié)合激素過多轉(zhuǎn)化為游離激素的緣故，另外部分和交感神經(jīng)興奮或反應(yīng)性增高可能有關(guān)。此外，白細(xì)胞增高，肝、腎功能可不正常。
防治方面，應(yīng)強(qiáng)調(diào)預(yù)防措施：①避免精神刺激；②預(yù)防和盡快控制感染；③不任意停藥；④手術(shù)或放射性同位素碘治療前，做好準(zhǔn)備工作。 治療：治療包括盡快減輕甲狀腺毒癥并予以支持療法等。
（一）迅速減少甲狀腺激素釋放和合成。
1．大劑量抗甲狀腺藥物丙基硫氧嘧啶在周圍組織中可減少t4轉(zhuǎn)化至t3，故為首選藥物，口服或胃管內(nèi)注入200～300mｇ，每6小時一次。如用甲基硫氧嘧啶劑量相同，他巴唑或甲亢平則20～30mｇ，每6小時一次。服藥后１小時開始作用。
2．無機(jī)碘溶液于抗甲狀腺藥物治療后一小時內(nèi)，靜脈或口服大量碘溶液，以阻斷激素分泌?？稍?0％葡萄糖溶液500毫升中加碘化鈉溶液0.25g靜脈滴注，每8～12小時一次。也可口服復(fù)方碘溶液每日30滴左右，并逐漸在2周內(nèi)停用。
（二）迅速阻滯兒茶酚胺釋放在無心衰情況下，應(yīng)用腎上腺素能受體阻滯劑甚為重要，必要時在心電圖密切監(jiān)視下進(jìn)行。普萘洛爾10～40mg，每4～6小時口服一次或靜脈滴注0.5～1mg，宜注意心臟功能，尤其是老年患者，伴哮喘者禁用。利血平1～2.5mｇ肌注，每4～6小時一次；或胍乙啶口服1～2mｇ/kｇ/d。
（三）腎上腺皮質(zhì)激素既可抑制甲狀腺激素的釋放，又可減少外周t4向t3轉(zhuǎn)化并糾正在危象時腎上腺皮質(zhì)激素機(jī)能相對不全。氫化可的松200～500mｇ/d靜脈滴注或靜注地塞米松2mg，每6小時一次，以后逐漸減少。
（四）去除誘因有感染者用抗生素。
（五）其他
①降溫：可用氯丙嗪，尚可阻滯中樞神經(jīng)沖動，也可采用物理降溫；
②支持和對癥處理：如給氧，大量維生素尤其是ｂ族，糾正水和電解質(zhì)的紊亂及心力衰竭等。 聯(lián)合使用抗甲狀腺制劑、碘和地塞米松，血清t3濃度一般可于24～48小時內(nèi)恢復(fù)正常水平。并應(yīng)注意在達(dá)到正常代謝狀態(tài)之前必須繼續(xù)使用，達(dá)到正常代謝狀態(tài)后逐漸停用碘劑和腎上腺皮質(zhì)激素。（實習(xí)編輯：張嵐）
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