甲肝吃進(jìn)去的急病

　　專(zhuān)家指出，甲型病毒性肝炎(簡(jiǎn)稱(chēng)“甲肝”)是由甲肝病毒引起的，以肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞損傷為主的常見(jiàn)急性消化道傳染病。甲肝病毒一般可以在外界環(huán)境中數(shù)月保持穩(wěn)定。高溫100℃ 5分鐘、紫外線(xiàn)、多種消毒劑都能滅活病毒。急性期病人和隱性感染者是甲肝的主要傳染源。

　　●典型癥狀

　　突然發(fā)燒、濃茶尿、眼睛黃

　　突然發(fā)作的發(fā)熱，不適，厭食，惡心，腹部不適，濃茶狀尿;皮膚黃染、鞏膜黃染等黃疸體征。

　　●傳播途徑

　　主要通過(guò)糞-口傳播

　　1.食物：食用被甲肝病毒污染的水產(chǎn)品(牡蠣、毛蚶、蛤類(lèi)、蟹等)、蔬菜、水果等。

　　2.水：在糞便和水源管理較差的地方，尤其在雨季和暴雨沖刷后，糞便溢出糞池污染水源后易引起甲肝傳播。

　　3.日常生活接觸：在衛(wèi)生條件差、居住擁擠的地方，通過(guò)患者被糞便污染的手、用具、餐具、玩具、衣服等，可直接和間接經(jīng)口傳播。

　　4.其他途徑：蒼蠅、蟑螂機(jī)械地?cái)y帶甲肝病毒污染食物，也可引起甲肝傳播。

　　預(yù)防

　　“擋箭牌”

　　搞好衛(wèi)生打疫苗

　　一、搞好環(huán)境衛(wèi)生，消滅蒼蠅、蚊子;不隨地大小便，不隨便排放污水，嚴(yán)防糞便及污水污染水源。

 

　　二、做好個(gè)人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好習(xí)慣。飯前便后要洗手，不吃未煮熟的食物，不喝生水，不吃生蔬菜和未洗凈的瓜果，盡量避免使用可能被污染的冷飲和水產(chǎn)品。

　　三、提高人群免疫力：

　　1.被動(dòng)免疫：懷疑與甲肝傳染源接觸2周內(nèi)，接種人免疫球蛋白可以預(yù)防臨床甲肝，接種時(shí)間越早越好。

　　2.主動(dòng)免疫：對(duì)易感人群及時(shí)接種甲肝疫苗可以預(yù)防甲肝。其中，可選擇甲肝減毒活疫苗，只需接種1劑次，于兒童18月齡時(shí)接種;也可選擇甲肝滅活疫苗，需接種2劑次，在兒童18月齡和24～30月齡各接種1劑次。

　　典型案例

　　●貴陽(yáng)330人確診

　　飲礦泉水染甲肝

　　2008年3月31日，貴陽(yáng)學(xué)院的兩名學(xué)生被確診為甲肝。隨后，甲肝疫情便一發(fā)不可收拾。截至4月22日，貴陽(yáng)市共報(bào)告甲肝病人351例，確診330例，疑似21例。經(jīng)專(zhuān)家調(diào)查，確認(rèn)“竹源”牌桶裝水在生產(chǎn)過(guò)程中消毒不嚴(yán)，成品水質(zhì)量達(dá)不到衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)要求，是造成貴陽(yáng)學(xué)院學(xué)生和市民甲肝疫情的直接原因。

　　●上海近三萬(wàn)人食毛蚶染甲肝

　　1988年1月19日起，上海不少市民突然發(fā)生不明原因的發(fā)熱、嘔吐、厭食、乏力和黃疸等癥狀，發(fā)病急驟，當(dāng)日?qǐng)?bào)告病例由18日的33例急增至134例。之后數(shù)日內(nèi)成倍增長(zhǎng)，截至3月18日，共發(fā)生29230例，流行波及面廣，主要限于上海12個(gè)市區(qū)，呈現(xiàn)出突發(fā)性緊急疫情。 根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查分析，專(zhuān)家們明確了本次甲型病毒性肝炎暴發(fā)是因毛蚶產(chǎn)地的毛蚶受到甲肝病毒嚴(yán)重污染，上海市民缺乏甲肝的免疫屏障，又有生食毛蚶的習(xí)慣，最終釀成暴發(fā)。

 

　　乙肝

　　漫長(zhǎng)的折磨

　　我國(guó)曾是乙肝高感染率的國(guó)家，2006年衛(wèi)生部組織開(kāi)展了乙肝血清流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)人群乙肝表面抗原攜帶率為7.18%，按這個(gè)攜帶率推算，我國(guó)仍然有乙肝表面抗原攜帶者約9300萬(wàn)人，其中慢性乙肝患者約2000萬(wàn)例。盡管人群乙肝表面抗原攜帶率出現(xiàn)下降，但是我國(guó)人口眾多，并且隨著人均壽命的提高，大量乙肝表面抗原攜帶者終身攜帶，成人的乙肝表面抗原攜帶率不會(huì)出現(xiàn)明顯下降。

　　乙肝是由乙肝病毒引起的，以肝臟為主要病變并可引起多種器官損害的一種傳染病。乙肝廣泛分布于世界各地，兒童及青壯年是主要受害者。乙肝病程遷延，易轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝住⒏斡不案伟?。因此，乙肝是威脅人類(lèi)健康的嚴(yán)重傳染病之一。

　　●典型癥狀

　　乏力、尿黃、無(wú)胃口號(hào)

　　1.食欲減退，惡心厭油。這是大多數(shù)乙肝病人都有的癥狀，尤其是黃疸型。

　　2.疲乏無(wú)力這是乙肝的癥狀表現(xiàn)之一。病人往往說(shuō)不清楚何時(shí)起病，其表現(xiàn)也不相同，輕者不愛(ài)活動(dòng)，重者臥床不起，連洗臉、吃飯都不愛(ài)做。

　　3.尿黃如茶。這是最常見(jiàn)的乙肝的癥狀。初起尿色淡黃，逐日加深，濃如茶色或豆油狀;繼而皮膚及鞏膜發(fā)黃。

 

　　●傳播途徑

　　血液、母嬰、破皮和性接觸

　　乙肝病毒主要經(jīng)血和血制品、母嬰、破損的皮膚和黏膜及性接觸傳播。

　　乙肝病毒不經(jīng)呼吸道和消化道傳播。日常學(xué)習(xí)、工作或生活接觸，如同一辦公室工作(包括共用計(jì)算機(jī)等辦公用品)、握手、擁抱、同住一宿舍、同一餐廳用餐和共用廁所等無(wú)血液暴露的接觸，一般不會(huì)傳染乙肝病毒。

　　預(yù)防

　　“擋箭牌”從小接種乙肝疫苗

　　接種乙肝疫苗是預(yù)防乙肝最有效、安全、經(jīng)濟(jì)的方法。新生兒、兒童和青少年接種乙肝疫苗后95%可產(chǎn)生免疫力。

　　乙肝疫苗全程需接種3針，按照0、1、6個(gè)月程序，即接種第1針疫苗后，間隔1個(gè)月及6個(gè)月注射第2及第3針疫苗。

　　四大人群是乙肝疫苗主要接種對(duì)象：新生兒;嬰幼兒及15歲以下未免疫人群;高危人群包括醫(yī)務(wù)人員、經(jīng)常接觸血液的人員、托幼機(jī)構(gòu)工作人員、經(jīng)常接受輸血或血液制品者、HBsAg陽(yáng)性者的家庭成員、多個(gè)性伴侶者等;未曾接種乙肝疫苗的且無(wú)乙肝感染史的人群建議接種乙肝疫苗。

　　乙肝疫苗也有禁忌人群：已知對(duì)該疫苗所含任何成分，包括輔料及甲醛過(guò)敏者;患急性疾病，嚴(yán)重慢性疾病、慢性疾病的急性發(fā)作期和發(fā)熱者;妊娠期婦女;患有未控制的癲癇和其他進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。

 

　　治療

　　“殺手锏”乙肝治療幾大方法

　　治療的最終目的是減少和降低乙肝發(fā)展為肝硬化和肝癌。想要徹底抑制乙肝病毒，關(guān)鍵是做到長(zhǎng)期堅(jiān)持規(guī)范抗病毒治療。

　　方法一，免疫調(diào)節(jié)治療法：采用免疫增強(qiáng)或抑制藥物對(duì)患者免疫進(jìn)行調(diào)節(jié)，殺滅乙肝病毒或減少肝細(xì)胞的壞死。目前在我國(guó)最常用到的是干擾素注射劑加上抗病毒藥物。

　　方法二，抗病毒治療：藥物參與病毒復(fù)制過(guò)程，抑制HBV逆轉(zhuǎn)錄酶的活性，阻止病毒的大量復(fù)制。這類(lèi)藥物的代表是拉米夫定、替比夫定等。

　　方法三，抗纖維化對(duì)癥治療：抗纖維化貫穿乙肝治療始終，主要采用膠原合成抑制類(lèi)藥物。

　　方法四，抗炎保肝治療法：通過(guò)中藥調(diào)理機(jī)制，恢復(fù)肝功能，增強(qiáng)人體免疫力。

　　藥物治療的原則

　　A。病毒攜帶者，若肝功能正常不進(jìn)行抗病毒治療，若肝功能檢查提示谷丙轉(zhuǎn)氨酶為正常值兩倍以上應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療;

　　B。注意因長(zhǎng)期應(yīng)用某個(gè)藥物出現(xiàn)病毒變異而令藥物失效的，注意整個(gè)療程結(jié)束后的最初3個(gè)月每月監(jiān)測(cè)一次肝功和乙肝病毒指標(biāo)(HBeAg、HBVDNA)，此后延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)時(shí)間。對(duì)于病情較重的肝硬化患者和療效不好的患者，監(jiān)測(cè)力度要加強(qiáng);

 

　　C。療效較好者每半年或一年檢查一次。

　　丙肝 　沉默的殺手

　　專(zhuān)家指出，丙型病毒性肝炎(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“丙肝”)是一種由丙型肝炎病毒(簡(jiǎn)稱(chēng)“HCV”)引起的嚴(yán)重慢性傳染病。感染HCV后，病毒血癥持續(xù)6個(gè)月仍未清除者為慢性感染，丙型肝炎慢性化率為50%～85%。感染后20年，一般人群肝硬化發(fā)生率為10%～15%。

　　●典型癥狀

　　癥狀輕微不易發(fā)覺(jué)

　　丙肝感染后癥狀比較輕微，如乏力、食欲減退、惡心等，少數(shù)具有黃疸、肝脾腫大等癥狀，還有部分患者為隱匿感染，沒(méi)有任何癥狀。因此很多患者感染丙肝后并不知曉，多數(shù)病人不能及時(shí)就診，而等到出現(xiàn)肝硬化、肝癌時(shí)才發(fā)現(xiàn)感染丙肝。

　　●傳播途徑

　　血液、性和母嬰

　　丙肝病毒主要傳播途徑有經(jīng)血液、性和母嬰垂直傳播。

　　血液傳播是目前最主要的傳播方式。靜脈注射毒品、使用非一次性注射器和針頭或使用未經(jīng)嚴(yán)格消毒的牙科器械、內(nèi)鏡、侵襲性操作和針刺等也是經(jīng)皮傳播的重要途徑;共用剃須刀或牙刷、文身和穿耳環(huán)孔等也是HCV潛在的經(jīng)血傳播方式;輸入被丙肝病毒污染的血和血制品也產(chǎn)生血液傳播。與丙肝病毒感染者性交及有性亂行為的人感染丙肝病毒的危險(xiǎn)性較高，尤其是感染人免疫缺陷病毒(HIV)者，感染HCV的危險(xiǎn)性更高。感染丙肝病毒的孕婦有可能在懷孕、分娩時(shí)將丙肝病毒傳染給新生兒。

 

　　與丙肝病人的日常生活和工作接觸(包括如握手、擁抱、禮節(jié)性接吻、共用餐具和水杯、共用勞動(dòng)工具、辦公用品、錢(qián)幣和其他無(wú)皮膚破損或無(wú)血液暴露的接觸)不會(huì)被感染;咳嗽、打噴嚏不會(huì)傳播丙肝病毒;蚊蟲(chóng)叮咬不會(huì)傳播丙肝病毒。

　　治療

　　“殺手锏”α干擾素+抗病毒藥物

　　丙肝起病隱匿，癥狀不明顯，早檢測(cè)、早診斷、早治療是丙肝防治的關(guān)鍵。丙肝治療效果較好，目前主要使用α干擾素聯(lián)合抗病毒藥物進(jìn)行治療，治愈率最高可達(dá)80%。因此懷疑自己感染丙肝病毒者應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行咨詢(xún)檢測(cè)，丙肝病毒感染者應(yīng)盡早到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)。

　　預(yù)防

　　“擋箭牌”無(wú)疫苗須拒毒不共用觸血用具

　　丙肝目前仍沒(méi)有有效的疫苗，但丙肝是可以預(yù)防的。對(duì)感染丙肝病毒的孕婦，應(yīng)避免羊膜腔穿刺，盡量縮短分娩時(shí)間，保證胎盤(pán)的完整性，減少新生兒暴露于母血的機(jī)會(huì)。

　　一、拒絕毒品，不共用針具靜脈注射毒品。

　　二、大力倡導(dǎo)無(wú)償獻(xiàn)血，杜絕非法采、供血。

　　三、避免不必要的注射、輸血和使用血液制品;到正規(guī)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行注射、輸血和使用血液制品，可大大減少感染丙肝病毒的風(fēng)險(xiǎn)。

 

　　四、不與他人共用針具或其他文身、穿刺工具;不與他人共用剃須刀、牙刷等可能引起出血的個(gè)人用品。

　　五、遵守性道德，保持單一性伴侶，正確使用安全套。

　　六、感染丙肝病毒的婦女在治愈前應(yīng)避免懷孕;目前沒(méi)有證據(jù)證實(shí)母乳喂養(yǎng)可以傳播丙肝，但乳頭有破損時(shí)，要避免母乳喂養(yǎng)。

　　七、預(yù)防艾滋病的措施也可以有效預(yù)防丙肝。

　　典型案例

　　2012年2月23日，廣東省河源市紫金縣響水路一帶近200名居民感染丙肝。報(bào)道稱(chēng)，感染丙肝的居民都曾到過(guò)鎮(zhèn)上衛(wèi)生所打針，衛(wèi)生所沒(méi)有采用一次性針筒，疑是針筒重復(fù)使用引起的感染。

　　據(jù)國(guó)家和省、市聯(lián)合調(diào)查組的調(diào)查結(jié)果顯示，紫金縣響水路一帶發(fā)生的丙肝聚集性病例，與城東衛(wèi)生站診療行為有關(guān)聯(lián)，同時(shí)有部分病例可能與小診所等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的注射、口腔治療、靜脈輸液和母嬰及性傳播有關(guān)。