尖銳濕疣(condyloma acuminata)，又稱尖圭濕疣、生殖器疣（陰部疣）、性病疣。近年來(lái)由于性病的外延不斷擴(kuò)大，此病被公認(rèn)為性傳播疾病，也是現(xiàn)代社會(huì)最常見(jiàn)的性傳播疾病之一。

尖銳濕疣是歐美國(guó)家最常見(jiàn)的性病之一，其發(fā)病率逐年上升，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，近15年來(lái)，美國(guó)尖銳濕疣的發(fā)病數(shù)增加了5倍。尖銳濕疣在我國(guó)也是最主要的性病之一，有些地區(qū)發(fā)病數(shù)占全部性病病人的20%～31％，為第2位或第3位。我國(guó)南方比北方多見(jiàn)，好發(fā)年齡在16～35歲之間。尖銳濕疣的傳染性很強(qiáng)，發(fā)病率較高，在國(guó)外僅次于非淋菌性尿道炎和淋病，占第三位。在國(guó)內(nèi)因尚無(wú)條件檢測(cè)非淋菌性尿道炎，所以它居淋病之后，占第二位，其年增長(zhǎng)率超過(guò)100%，居各類性病之首。因此，有些單位在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)20-30%的女性患有尖銳濕疣也就不奇怪了。此病可在幾個(gè)月內(nèi)自然消退，但也有少數(shù)病人的病變持續(xù)多年，經(jīng)久不愈。因而要及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)徹底治療。

尖銳濕疣是性傳播疾病之一，但與淋病、梅毒的傳染方式不同，除了性接觸所致之外，還有30-40%系接觸污染物所致。

 

本病的病原體是人類乳頭瘤病毒（hpv）。屬dna病毒。人體皮膚及粘膜的復(fù)層鱗狀上皮上hpv的唯—宿主，尚未在體外培養(yǎng)成功。病毒顆粒直徑為50～55nm。這是非常小的，一般光學(xué)顯微鏡是不能看到的，只有借助電子顯微鏡才能看到。人類乳頭瘤病毒的類型很多，近年來(lái)分子生物學(xué)技術(shù)研究發(fā)展迅速，證實(shí)人類乳頭瘤病毒有60種以上的抗原型，即這一家族里有60多個(gè)相似而又不同的病毒（亞型），其中至少有10個(gè)類型與尖銳濕疣有關(guān)（如6，11，16，18及33型，最常見(jiàn)6、11型），而第１１，１６，１８型，則是國(guó)外目前研究宮頸癌、外陰癌甚至陰莖癌的最熱門(mén)的病毒因子，其長(zhǎng)期感染與女性宮頸癌的發(fā)生有關(guān)。尖銳濕疣與尋常疣、扁平疣、絲狀疣、掌跖疣等，同為感染人類乳頭瘤病毒（hpv）引起。但不同類型的hpv能引起不同的疣。如ⅰ型主要引起掌跖疣，ⅱ型主要引起尋常疣，ⅲ型主要引起扁平疣，而尖銳濕疣主要是由ⅵ型、?型病毒感染所引起。hpv在溫暖潮濕的環(huán)境中特別易生存增殖，故男女兩性的外生殖器是最易感染的部位。病毒可自身接種，因此發(fā)生于肛門(mén)等部位的損害常出現(xiàn)于兩側(cè)接觸面。

 

尖銳濕疣的傳播途徑

它具有高度接觸傳染性。尖銳濕疣的潛伏期長(zhǎng)短不一，一般為3周～8個(gè)月，平均為3個(gè)月。有的患者，半年前有不潔性交，出現(xiàn)尖銳濕疣后，十分困惑，當(dāng)大夫詢問(wèn)病史時(shí)，往往否認(rèn)，其實(shí)，病毒在局部潛伏可達(dá)8個(gè)月之久而不發(fā)病，當(dāng)人體的抵抗力下降時(shí)，病毒大量繁殖，即可發(fā)病。雖然這些患者未發(fā)病，病毒潛伏于人體，它也有傳染性，同樣是傳染源。

(1)直接性接觸傳染這是主要的傳播途徑。據(jù)研究有2/3與尖銳濕疣患者有性接觸的人可發(fā)生本病。病期平均在3個(gè)半月時(shí)傳染性最強(qiáng)，故在性混亂者中最易感染本病。通常通過(guò)不潔性交，經(jīng)受損的皮膚和粘膜感染。調(diào)查資料表明，尖銳疣濕就多發(fā)生于20-30歲的青年人，而這些病人中，多數(shù)有婚外不潔的性亂史。

(2)母嬰傳染嬰幼兒尖銳濕疣或喉乳頭瘤病和兒童的尖銳濕疣，可能是分娩過(guò)程中胎兒經(jīng)過(guò)感染hpv的產(chǎn)道或在出生后與母親密切接觸而感染的。

(3)間接物體傳染可通過(guò)日常生活用品如內(nèi)褲、浴盆、浴巾傳染。如果女性穿著尼龍內(nèi)褲，又不注意清潔外陰，霉菌或滴蟲(chóng)性陰道炎便容易發(fā)生，或出現(xiàn)其他感染所致的白帶增多等情況時(shí)，局部的浸漬、潮濕便為乳頭瘤病毒的接種，滋生繁衍提供了有利條件。用污染的手搔抓陰部或使用污染的毛巾也會(huì)引起尖銳濕疣的傳染。引起感染的原因還有不注意陰部衛(wèi)生或在便前不注意洗手。人們都知道飯前便后要洗手，殊不知便前或接觸外陰（如更換月經(jīng)栓或衛(wèi)生棉）前更應(yīng)洗手，人們只怕以手接觸外陰會(huì)沾污手而不知手也會(huì)沾污外陰。

 

尖銳濕疣屬于中醫(yī)“疣瘡”、“疣目”、“臊瘊”等范疇。男性好發(fā)于冠狀溝、龜頭、包皮、系帶、尿道口，少數(shù)見(jiàn)于陰莖體部，同性戀者可發(fā)生于肛周及直腸。但很少見(jiàn)于陰囊。女性好發(fā)于大陰唇、小陰唇、陰蒂、女性后聯(lián)合、肛周、宮頸和陰道，偶見(jiàn)于腋窩、臍窩、乳房等處。尤其易發(fā)生于有慢性淋病、白帶多及包皮過(guò)長(zhǎng)者。除以上部位外，人體的其他部位也可患病，如口腔、腋窩、臍窩、乳房下部、足趾間等。也可以從身體的其它部位自身接種到生殖器部位，但很少見(jiàn)。男性為乳頭樣、菜花樣突起，紅色，濕潤(rùn)柔軟。女性為瘤樣、菜花樣皮損，如病程長(zhǎng)，可相互融合，呈一串葡萄。

通常分兩型：ⅰ型，表現(xiàn)為孤立的或多發(fā)的菜花或雞冠狀突起，多在外陰、肛周等部位；ⅱ型，為乳頭狀、指狀或丘疹狀病變，多分布于雙小陰唇內(nèi)側(cè)、處女膜環(huán)、前庭、舟狀窩等粘膜。

流行病學(xué)資料表明，尖銳濕疣與生殖器癌之間有著密切的關(guān)聯(lián)。利用核酸雜交方法，在不同類型的生殖器腫瘤中測(cè)到了人類乳頭瘤病毒，同時(shí)在尖銳濕疣病損的組織中也測(cè)到該病毒。有報(bào)告5%～10％的外陰、宮頸和肛周的尖銳濕疣經(jīng)過(guò)一段時(shí)期后可出現(xiàn)間變和發(fā)展為原位癌或浸潤(rùn)癌。還發(fā)現(xiàn)15％陰莖癌、5％女性外陰癌是在原尖銳濕疣的基礎(chǔ)上發(fā)生的，特別是宮頸癌，發(fā)生惡變者尤其與hpv-16、18、31、33型有關(guān)。巨大尖銳濕疣可繼發(fā)癌變。許多實(shí)驗(yàn)室研究也進(jìn)一步表明，hpv、尖銳濕疣和生殖器癌三者之間存在著因果關(guān)系。外陰、陰莖或肛周的尖銳濕疣可以轉(zhuǎn)化為鱗狀細(xì)胞癌。這種轉(zhuǎn)化通常要5-40年。所以患尖銳濕疣后，一定要積極治療，徹底根治。找?？漆t(yī)師治療是最佳的選擇，否則不適當(dāng)?shù)闹委熀痛碳た杉涌鞇鹤儭?/p>

 

尖銳濕疣的臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)多種多樣。在生殖器溫度較低而且干燥部位的損害常常表現(xiàn)為小而扁平狀，而在溫?zé)?、濕?rùn)部位者常呈絲狀或乳突瘤狀。初起為細(xì)小淡紅色丘疹，后逐漸增大加多相互融合，表面凹凸不平，濕潤(rùn)柔軟，呈乳頭瘤樣，雞冠樣，草樣，蕈樣或菜花樣突起，紅色或污灰色，根部常有蒂，且易發(fā)生糜爛滲液，易出血。皮損裂縫間常有膿性分泌物郁積其中，致有惡臭，自覺(jué)有癢感且每因搔抓而引起繼發(fā)感染。由于不斷受到局部潮濕與慢性刺激的作用，往往迅速增長(zhǎng)。有的女性患者甚至從外陰至陰道、宮頸等處都長(zhǎng)滿了一片毛棘或很多小菜花狀突起，好似玫瑰色的芒刺或雞冠花。濕疣的數(shù)目少則數(shù)個(gè)，多則十余個(gè)，數(shù)十個(gè)以至百個(gè)之多。極少數(shù)病人由于治療不及時(shí)，使?jié)耩嚅L(zhǎng)得很大，成為巨大濕疣，可向深部穿透，產(chǎn)生很多瘺管通向尿道或經(jīng)5-40年惡變?yōu)榘┠[。發(fā)生在直腸內(nèi)大的濕疣可引起里急后重感。當(dāng)妊娠期體內(nèi)激素水平劇變時(shí)，生殖器的供血豐富，機(jī)體免疫功能又有所下降，故生殖器疣的體積也迅速增大，甚至達(dá)到阻塞產(chǎn)道的程度。分娩時(shí)往往使疣體摩擦撕裂出血，由于其組織脆弱，會(huì)給縫扎止血帶來(lái)困難。有的濕疣在妊娠末或分娩后可以自然縮小以至消退。一般無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，介有瘙癢感，潮濕感或摩擦感。如有繼發(fā)感染時(shí)可伴有疼痛，陰道和宮頸有損害時(shí)表現(xiàn)為白帶增多或性交后出血。巨大皮疹可引起局部異物感或因摩擦而引起疼痛。性交時(shí)癥狀可能加重。

 

部分病例為亞臨床感染或hpv病毒攜帶者，無(wú)肉眼可見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。孕婦患尖銳濕疣后，人乳頭狀瘤病毒可通過(guò)分娩過(guò)程傳染給嬰兒，使之發(fā)生喉頭疣及引起喉部乳頭狀瘤。即使母體感染后無(wú)臨床癥狀，病毒也可通過(guò)血液或胎盤(pán)傳播給胎兒，所以患有此病的婦女足月妊娠時(shí)，以做剖腹產(chǎn)術(shù)為妥。

【組織病理】

角化不全，棘細(xì)胞層高度肥厚，呈乳頭瘤狀增生，表皮增厚延長(zhǎng)呈假上皮瘤樣，基底層棘層細(xì)胞可見(jiàn)多數(shù)核分裂像，頗似癌瘤、但細(xì)胞排列規(guī)則，真皮與表皮境界清楚，顆粒盡和棘層有空泡細(xì)胞，該細(xì)胞胞漿著色淡，中央有深嗜堿性大而圓的核。

真皮毛細(xì)血管擴(kuò)張，血管周圍有致密慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)。

【診斷】

尖銳濕疣常需與生殖器癌、扁平濕疣、假性濕疣、生殖器鮑溫樣丘疹病及珍珠樣丘疹病鑒別。

(1)生殖器部位癌皮損較硬，邊界不清，鱗狀上皮瘤有明顯的向深部浸潤(rùn)，常形成潰瘍，有時(shí)應(yīng)進(jìn)行病理組織學(xué)檢查。尖銳濕疣一般呈乳頭狀生長(zhǎng)，病變淺表，很少浸潤(rùn)面。

(2)扁平濕疣為梅毒二期皮疹。扁平濕疣多發(fā)生于肛周及外生殖器周圍，基底寬，無(wú)蒂，外觀扁平，疣面潮濕、光滑。暗視野顯微鏡檢查可找到梅毒螺旋體，梅毒血清反應(yīng)為陽(yáng)性。詳見(jiàn)梅毒部分。

 

(3)假性濕疣又稱女性絨毛狀小陰唇，在成年女性的小陰唇內(nèi)側(cè)上出現(xiàn)魚(yú)卵狀或細(xì)小絨毛狀、排列規(guī)則的增生物，互不融合，長(zhǎng)期不變，醋酸白試驗(yàn)陰性。

(4)生殖器鮑溫樣丘疹病本病較少見(jiàn)，主要與人類乳頭瘤病毒16型感染有關(guān)。表現(xiàn)為生殖器部位多發(fā)性棕紅色小丘疹，直徑2～10mm。臨床上很像尖銳濕疣，但組織學(xué)上類似鮑溫病的改變。作出這一診斷必須是?？漆t(yī)師。

(5)珍珠樣丘疹病發(fā)生于男性的龜頭，沿龜頭冠狀溝有排列整齊的大小一致的珍珠樣丘疹。米粒大小、圓頂、平滑，互不融合，長(zhǎng)期不變。

(6)皮脂腺異位癥：丘疹在粘膜內(nèi)無(wú)重疊生長(zhǎng)，多為淡黃色。

(7)傳染性軟疣：?jiǎn)蝹€(gè)不融合的皮色半球形丘疹，周圍光滑，中央可擠出軟疣小體。

(8)軟下疳：外生殖器皮膚損害為不規(guī)則形潰瘍，伴痛性橫痃。潰瘍面滲出物涂片可能查到杜克雷桿菌。

尖銳濕疣的診斷辨認(rèn)多靠醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)，但由于性病在我國(guó)絕跡多年，臨床醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)有限，難免有判斷失誤的情況，據(jù)報(bào)告有些基層醫(yī)院的誤診率可達(dá)５０－８０％；尖銳濕疣多位于大小陰唇內(nèi)側(cè)、陰道口及肛門(mén)部位，病變呈淡紅、鮮紅或暗紅色米粒大或豆粒大突起的疣狀增生物，疣體濕潤(rùn)、柔軟，可單個(gè)或多個(gè)并存，有時(shí)呈菜花樣典型皮損。與尖銳濕疣相類似的疾患還有假性濕疣或絨毛狀小陰唇，后者多見(jiàn)于小陰唇內(nèi)下側(cè)，刺狀突出物與陰唇顏色相仿，狀似天鵝絨一般，但病人多無(wú)癥狀，只是白帶增多。其他容易誤診的還有處女膜贅狀物、扁平濕疣（二期梅毒疹）、皮脂腺增生等。

 

要準(zhǔn)確辨別這幾種不同疾患，十分實(shí)用而簡(jiǎn)便的辦法就是醋白試驗(yàn)，即用５％冰醋酸液涂在病變部位，３分鐘后疣體發(fā)白者為尖銳濕疣，否則另當(dāng)別論?；蛞越?—5％冰醋酸溶液的紗布包在可疑病變處3—5分鐘，若患處變白，則說(shuō)明是亞臨床感染。

還可以做碘黃試驗(yàn)，即用魯戈氏液涂后３分鐘，發(fā)黃者可以確診為尖銳濕疣。當(dāng)然更可靠的辦法是做組織病理學(xué)檢查。近兩年，國(guó)內(nèi)雜志已有多篇報(bào)告談到假性濕疣的鑒別診斷問(wèn)題，特別提到醋白試驗(yàn)。但組織病理學(xué)檢查的診斷也并非易事，有時(shí)也很難確診，仍然有賴于檢驗(yàn)者的業(yè)務(wù)水平和經(jīng)驗(yàn)。本病的明確診斷有賴于有效的病毒培養(yǎng)系統(tǒng)的建立、組織免疫化學(xué)和分子生物工程技術(shù)ｄｎａ探針的發(fā)展，那時(shí)就不會(huì)把假性濕疣擴(kuò)大化，誤診為尖銳濕疣了。

發(fā)生于陰道或?qū)m頸內(nèi)的濕疣可能不大明顯，且變化多端，僅靠臨床檢查，可能誤診，常需做細(xì)胞學(xué)、陰道鏡及組織病理學(xué)檢查。

a.細(xì)胞學(xué)檢查：用陰道或?qū)m頸濕疣組織涂片作巴氏染色，若發(fā)現(xiàn)角化不良細(xì)胞和空泡細(xì)胞混合存在，對(duì)本病有診斷價(jià)值。

b.免疫組織化學(xué)檢查：過(guò)氧化酶-抗過(guò)氧化酶抗體復(fù)合技術(shù)（即pap法）是一種免疫學(xué)方法，采用特異性hpv的抗血清用來(lái)顯示病毒蛋白，籍此證明濕疣中的病毒抗原，較常規(guī)電鏡方法更為迅速、有效。

 

病理檢查有助于診斷，經(jīng)棘細(xì)胞中上層出現(xiàn)空泡細(xì)胞最具診斷意義。

多聚酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)(pcr)等分子生物學(xué)技術(shù)檢測(cè)hpv，此法還可用作亞型測(cè)定。但國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的pcr實(shí)驗(yàn)由于條件不足，誤診現(xiàn)象太多，已經(jīng)不足以作為診斷工具?，F(xiàn)gopla正試圖采用基因芯片技術(shù)診斷尖銳濕疣，但由于成本仍高，并且依賴pcr將結(jié)果放大，只適用于實(shí)驗(yàn)室研究，在近年難以推廣。

【治療】

目前治療尖銳濕疣主要是以外治為主，內(nèi)治為輔。外治的方法很多，有藥物治療、冷凍治療、激光治療、微波治療、電燒治療、手術(shù)治療等。藥物治療方便，易于操作，但一般需要重復(fù)數(shù)次，而且有些藥物，如三氯醋酸，有灼傷粘膜的可能。

一、藥物治療。對(duì)于較小較少的損害。

(1)5％5-fu軟膏5-fu是一種常用的抗腫瘤藥物，它能抑制細(xì)胞的增殖，力量較為溫和，一般需治療2～3周。

(2)疣敵：用單孔或多孔的塑料小棒，將０.５％“疣敵”溶液滴于濕疣上，并使藥液慢慢滲透到疣基底，點(diǎn)藥后的濕疣紫色，待自干后即可，注意點(diǎn)藥不可過(guò)多，以避免藥液流到正常組織。點(diǎn)藥４小時(shí)后用清水洗去。

 

(3)醋酸：三氯醋酸是一種強(qiáng)酸，可用來(lái)燒灼疣體，一般用于治療ⅱ型病變。涂抹前先用棉球醮２％的卡因貼敷于病變局部３￣５分鐘后，用棉簽醮５０％三氯醋酸涂抹病變，使藥液達(dá)基底部；涂藥時(shí)注意勿傷及周圍健康粘膜組織，經(jīng)期勿用；每周用藥2次?；蛴?0%柳酸冰醋酸外搽。

(4)1-3％的肽丁胺霜外搽本藥，每日2次，無(wú)不良副作用，尚可用于陰道內(nèi)的尖銳濕疣?；蛳扔?：5000過(guò)錳酸鉀洗凈患處，再用霜厚層外涂，并以紗布包扎，每日換藥一次。4周為一療程。力量溫和，目前未發(fā)現(xiàn)毒副作用，需長(zhǎng)期治療。

(5)疣脫欣（鬼臼毒素溶液）為新的高效的治療尖銳濕疣的藥物，無(wú)刺激性，外用局部，每日1次，連續(xù)3～5天即可。

(6)20-25％的足葉草酯酊(或0.5%足葉草脂毒素液)或液體石蠟制劑，直接搽于皮損處?；蛴?0--25%足葉草脂溶于安息香酸酊或礦物油，于局部涂擦。每周用1～2次，不足6周可脫痂痊愈。因其毒性較大，每次的用藥量應(yīng)限制在0.5ml以下，用藥面積不得超過(guò)10cm2，涂藥1-4小時(shí)后洗清局部。本藥有副作用，局部表現(xiàn)為紅斑，糜爛，燒灼痛，嚴(yán)重者可致潰爛和壞死改變。要注意保護(hù)周圍皮膚粘膜，初次涂藥2～4小時(shí)后用肥皂水洗去，重復(fù)涂藥時(shí)在6-8小時(shí)后也應(yīng)洗掉，以免燒傷皮膚。有致畸作用，孕婦禁用。搽藥時(shí)注意保護(hù)周圍正常皮膚，可預(yù)先在正常皮膚上涂用凡士林做預(yù)防。此法用后疼痛較重，往往需要用止痛藥?？梢鹑碇卸痉磻?yīng)，頭暈，嗜睡，昏迷，嘔吐等，用量多后有危險(xiǎn)，可發(fā)生復(fù)發(fā)性神經(jīng)炎、感覺(jué)異常、發(fā)熱、白細(xì)胞和血小板減少、昏迷甚至死亡。孕婦不得使用。

 

(7)爭(zhēng)光霉素、平陽(yáng)霉素兌生理鹽水，外涂患處，每周用藥2～3次。

(8)無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷膏

(9)保持患處清潔干燥，用3%過(guò)氧化氫溶液或1：5000高錳酸鉀溶液等清洗。

(10)1-5%氟尿嘧啶霜或2%氟尿嘧啶溶液外搽，每日1次，每次只搽幾個(gè)病損，以免陰囊和粘膜發(fā)生糜爛反應(yīng)。

(11)0.25%皰疹凈軟膏，每日2次。連續(xù)2周為一療程。

(12)克疣。目前比較好的外用藥品。毒性小，治療徹底，少留疤痕。（可找安貞醫(yī)院泌尿科）治愈后3月復(fù)查，以防復(fù)發(fā)。

(12)1%酉丁胺膏涂控，一日三次，堅(jiān)持6周亦可望治愈。

二、微波治療。這是進(jìn)入90年代后興起的治療方法。它的原理是利用微波的高頻震動(dòng)，使疣體內(nèi)部水分蒸發(fā)，壞死脫落。微波治療的特點(diǎn)是，疣體破壞徹底，不易復(fù)發(fā)，但創(chuàng)面恢復(fù)較慢，容易繼發(fā)感染。所以微波治療特別適用于治療疣體較大的，孤立、散在的，同時(shí)要遠(yuǎn)離包皮系帶的尖銳濕疣，以防損傷包皮系帶，影響男性的性功能。

三、冷凍治療：液氮或二氧化碳干冰冷凍，使疣組織（即皮膚損害局部）壞死。尖銳濕疣是由于尖銳濕疣病毒的感染，導(dǎo)致皮膚粘膜的良性增生。它有大量的小血管，增殖迅速。用冷凍的方法可使尖銳濕疣內(nèi)結(jié)冰，形成組織局部的高度水腫，從而破壞疣體。冷凍治療的最大好處是局部不留痕跡，治愈率約70％左右。治療過(guò)程中除局部紅腫，疼痛及水皰反應(yīng)外，一般無(wú)明顯后遺癥?？捎脟婌F法或直接接觸法，適用于平坦較小的疣體。一般每周冷凍1次，連續(xù)2～3次。一般月經(jīng)后治療。

 

四、激光治療：對(duì)外陰、肛門(mén)周圍等表淺的濕疣合適；它的特點(diǎn)是見(jiàn)效快，在治療的當(dāng)時(shí)，疣體即可脫落。常用的是二氧化碳激光，燒灼疣體，一般1次即可使疣體脫落。但是，由于激光的光束過(guò)于集中的原故，激光治療只適用于疣體較小的尖銳濕疣，如疣體較大，激光治療很容易復(fù)發(fā)。治愈率可達(dá)80%。

五、電灼治療：電燒灼是較老的一種治療方法。過(guò)去皮膚科醫(yī)師常用高頻電刀或電烙鐵燒灼尋常疣、色素痣及其他皮膚贅生物。它的特點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單，見(jiàn)效快。高頻電刀能直接切除和干燥疣體，治療也較徹底，但是，電燒灼瘡面愈合較緩慢。綜上所述，電燒灼治療，可用于任何尖銳濕疣的治療，但是對(duì)施術(shù)者的技術(shù)要求較高，燒灼太過(guò)或不足都是有害的。同時(shí)要注意無(wú)菌操作，預(yù)防感染。高頻電刀或電針，對(duì)宮頸或陰道較小病損治療較合適。較大的疣則需分批電灼。

六、手術(shù)切除：對(duì)帶蒂的較大、孤立的疣體可考慮手術(shù)切除。尖銳濕疣一般不主張手術(shù)切除，因?yàn)槭中g(shù)治療后，尖銳濕疣很容易復(fù)發(fā)，使治療失敗。但對(duì)帶蒂的較大的疣體或疑有惡變者，可考慮手術(shù)切除。有的患者尖銳濕疣生長(zhǎng)過(guò)于迅速，或大如菜花，其他治療十分困難，可考慮手術(shù)治療。為防止復(fù)發(fā)，術(shù)后配合其他治療。根據(jù)疣塊、覆蓋面積，選擇病灶切除或外陰切除。

 

七、手術(shù)刮除法：治療時(shí)左手將病變部位的皮膚或粘膜繃緊，或手持消毒刮匙自根部稍用力將病變組織刮除；關(guān)徹底清除創(chuàng)面的殘余病變組織，然后用33%三氯醋溶液或純碳酸溶液或3%氯化鐵液涂局部。

八、手術(shù)結(jié)扎法：適用于單個(gè)有蒡的小病灶，局部消毒和局麻后；用鑷子將疣組織提起，用止血鉗夾根部，再用1號(hào)絲線扎基基底部，一般于結(jié)扎后3-5天，疣體即可脫落。

干擾素：100萬(wàn)單位天肌肉注射，連續(xù)治療10-14天然后改為每周注射3次，應(yīng)用4周左右。2、局部注射：采用干擾素在病灶的基底部直接浸潤(rùn)注射，一周2次。

聚肌胞（誘生劑）：一次20mg肌注，第周兩次。2-4周為一療程。

它們各有其適應(yīng)癥，其治愈率在50%～80％之間。須遵醫(yī)囑。

尖銳濕疣一般不需要內(nèi)治。但是，有些患者存在著一定程度的免疫缺陷，多次施用各種外治方法都宣告失敗，這時(shí)可配合一定的內(nèi)治方法，以達(dá)到內(nèi)外兼治的目的。

對(duì)尖銳濕疣的內(nèi)治，主要是提高機(jī)體的免疫力和抗病毒兩個(gè)方面。西醫(yī)一般可予聚肌胞注射液2ml，肌注，隔日1次?；蚋蓴_素100～300萬(wàn)單位，肌注，每周3次。前者可誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生干擾素，而干擾素具有抗病毒、抗增殖的作用。gopla在臨床中發(fā)現(xiàn)，α-2b干擾素的副作用相對(duì)較小，療效也不錯(cuò)。另?yè)?jù)其它專家的研究，有報(bào)告ifn－β治療尖銳濕疣的不良反應(yīng)較其他型干擾素輕。由沈陽(yáng)三生挑起，現(xiàn)在干擾素正在進(jìn)行價(jià)格戰(zhàn)，價(jià)格跌幅超過(guò)50%，其應(yīng)用將會(huì)越來(lái)越普及。

 

傳統(tǒng)的物理治療方法，如冷凍，激光，電烙，手術(shù)等，僅僅能夠破壞疣體表面組織，術(shù)后必須另外進(jìn)行抗病毒治療，患者痛苦大，治療時(shí)間長(zhǎng)，費(fèi)用昂貴，也容易因?yàn)槿梭w自身免疫能力下降而反復(fù)發(fā)作。資料顯示表明，如果單純采用激光等方法治療，47.5%的病人在七天以后即復(fù)發(fā)，并留下巴痕，影響愈后正常的夫妻生活，給患者帶來(lái)長(zhǎng)期的精神痛苦。三氮醋酸，或其他腐蝕性及強(qiáng)的化合物，以單純腐蝕消除疣體為目的。雖然見(jiàn)效快，價(jià)格低廉，但與物理治療方法一樣，雖然能在短時(shí)間內(nèi)消除疣體，但治標(biāo)不治本，極易復(fù)法。

中醫(yī)治療主要是辨證論治，根據(jù)不同的患者體質(zhì)，給予清熱解毒、除濕消疣的藥物進(jìn)行治療。

依據(jù)中醫(yī)理論，尖銳濕疣主要是由于濕熱蘊(yùn)毒引起。不但認(rèn)識(shí)到尖銳濕疣的傳染性，而且特別認(rèn)識(shí)到尖銳濕疣患者的體質(zhì)，內(nèi)因和外因相互作用才發(fā)生疾病。(1)濕熱之體由于素喜肥甘厚味，嗜好煙酒，濕熱內(nèi)蘊(yùn)下注皮膚粘膜，使前后二陰局部潮濕，蘊(yùn)久成毒，發(fā)為尖銳濕疣。(2)外染毒邪多由于不潔性交，感染濕濁毒邪，發(fā)為尖銳濕疣。

中醫(yī)根據(jù)患者的體質(zhì)和疣體的大小，結(jié)合全身癥狀，常劃分為3型論治。它們是濕熱下注證、外染毒邪證和氣血瘀滯證。濕熱下注證常發(fā)生于素體肥胖，陰部潮濕的患者；外染毒邪證常發(fā)生于不潔性交的患者；而氣血瘀滯證主要見(jiàn)于濕疣日久，疣體灰暗的患者。

 

濕熱下注證或有肛周皮損潮濕紅潤(rùn)，或有包皮過(guò)長(zhǎng)，或有白帶過(guò)多或其他皮膚病。常伴口苦、口粘、口渴不喜飲水，大便粘滯不暢，小便黃。舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。這是由于肝膽濕熱下注，循經(jīng)流注陰部所致。治療宜清利濕熱，解毒消疣，方藥如下：蒼術(shù)10g黃柏10g生苡仁30g土茯苓30g丹皮10g通草10g澤瀉10g馬齒莧30g。方中蒼術(shù)、黃柏清下焦?jié)駸?；生苡仁健脾除濕，具有抗病毒的功能；配土茯苓、丹皮、通草、澤瀉、馬齒莧解毒除濕，活血化瘀。如濕熱重者，可加入龍膽草10g；大便不通者，可加入蘆薈10g。

外染毒邪證常見(jiàn)疣體增大迅速，或合并梅毒、淋病，有明確的不潔性交史。自覺(jué)癥狀常較輕或無(wú)，舌脈亦可正常。這是由于外染毒邪，毒氣蘊(yùn)滯，故疣體增大迅速。治療宜清熱解毒，常用方藥為去疣三號(hào)方加減：馬齒莧60g敗醬草15g紫草15g大青葉15g木賊草15g。方中馬齒莧為主藥，清熱解毒；配合敗醬草、紫草、大青葉、木賊草加強(qiáng)清熱解毒、活血散結(jié)之效。如皮損灰暗，或病程較長(zhǎng)，酌加蜂房、丹參、紅花等活血化瘀之品。

 

氣血瘀滯證見(jiàn)于皮損暗紅或暗褐色，增長(zhǎng)緩慢，經(jīng)久不消，或有疼痛的患者。舌暗淡，苔薄白，脈細(xì)澀。這是由于毒邪結(jié)聚日久，阻滯氣機(jī)，致氣血瘀阻所致。治療宜理氣活血、化瘀散結(jié)，常用方為桃紅四物湯加減：桃仁10g紅花10g川芎10g當(dāng)歸10g丹參10g蜂房10g柴胡10g夏枯草30g。方中取桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸、丹參、蜂房活血化瘀；柴胡疏肝理氣，引藥直達(dá)病所；夏枯草清熱解毒，軟堅(jiān)散結(jié)。如患者為氣虛者，可加入生黃芪30g，補(bǔ)氣解毒，提高機(jī)體免疫力；疣體堅(jiān)硬者，可加入生龍牡各30g以軟堅(jiān)散結(jié)。

中醫(yī)在漫長(zhǎng)的實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)了很多有效的中藥外洗方和一些有效的中藥制劑。下面介紹幾首中醫(yī)效驗(yàn)方：

(1)外用熏洗取馬齒莧60g，枯礬30g，樸硝100g。煎水熏洗，每日1～2次，每次20分鐘。熏洗后以青黛散合六一散混合撒疣體上，保持干燥清潔。

(2)鴉膽子油外涂鴉膽子是一種常用的中草藥，搗爛即可得鴉膽子油，它具有清熱解毒，點(diǎn)灼疣體的功能。若疣體小者點(diǎn)涂患處，或用鴉膽子仁一份，花生油三份，浸泡半月后，涂于患處。

 

(3)水晶膏外涂水晶膏是中醫(yī)的傳統(tǒng)外用藥，它是以生石灰和糯米調(diào)成的膏藥，具有點(diǎn)灼疣體的作用?？扇∷Ц嘀苯油坑诨继?，每日1次，連用3～5天。

(4)木賊草膏木賊草200g，水煎后濾出液再加熱濃縮成糊狀，將紗布條在藥液中浸泡2天后取出敷于患處，每日3次?，F(xiàn)代研究證明，木賊草具有良好的抗病毒作用，它已被廣泛應(yīng)用于扁平疣、尋常疣及尖銳濕疣的治療中〔隋少庚.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志1993；13(6)∶334〕。

(5)坐浴方明礬、白鮮皮、黃芩、板藍(lán)根各30g，蛇床子、川椒、地膚子、芙蓉花各15g，上藥用紗布包，加水煎至2000ml，濾渣，降溫至40℃，坐浴。本方適用于女性尖銳濕疣或男性尖銳濕疣范圍廣泛者〔王興周.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志1993；13(5)∶280〕。

(6)復(fù)方粉霜方由粉霜、輕粉、黃柏、生甘草各6g，密陀僧、老黃丹各9g，冰片5g組成。研細(xì)末，以凡士林調(diào)成25%軟膏，以之點(diǎn)涂患處〔陳慈根.浙江中醫(yī)雜志1994；29(7)∶301〕。

(7)中藥外用劑西胡椒30g，薄荷水5g，五倍子20g，共研細(xì)末，過(guò)100目篩備用。用時(shí)取少許藥粉敷患處，用手揉搓片刻，局部有麻涼、蟄痛等感覺(jué)，其程度因人而異，一般持續(xù)15～60分鐘，每日用藥數(shù)次〔張述文.中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志1993；7(2)∶121〕。

 

(8)疣靈擦劑板藍(lán)根、苦參、生香附、木賊草、露蜂房各250g，陳醋500ml。使用方法：將上藥置容器內(nèi)，加水5000ml，煮1小時(shí)，去渣過(guò)濾，得澄清液2000ml，兌入陳醋，即成；分裝，每瓶50ml，密封避光備用；用時(shí)，先用棉簽將疣體及其周圍正常皮膚擦干，用0.1%新潔爾滅溶液消毒，然后將藥液涂于疣體上，待干。每日3次，2周為1療程〔王炳炎.江蘇中醫(yī)1991；(2)∶22〕。

(9)消瘤丸,每次3～6克,每日2～3次,溫開(kāi)水送服。

在中醫(yī)書(shū)籍中，有很多的食療方有助于尖銳濕疣的康復(fù)。它們的共同特點(diǎn)是具有清熱解毒、除濕消疣的作用。

(1)蛇舌草飲(《中藥大辭典》)：白花蛇舌草30～60g水煎取汁，去渣，調(diào)入蜂蜜適量，頻飲。適應(yīng)證：尖銳濕疣中醫(yī)辨證屬毒熱者。

(2)菝葜飲(《中藥大辭典》)菝葜根500g、甘草25g，水煎2次，濾液合并，再以文火濃縮至100ml，每服50ml，每日2次。適應(yīng)證尖銳濕疣中醫(yī)辨證屬毒熱者。

(3)馬齒莧250克,面粉150克,制成包子蒸食,分餐食用。

 

家庭自療：

1.敷貼:①代赭石40克,枯礬5克,冰片5克。共研成細(xì)末,用時(shí)干撲于患處,每天2次,直至病愈。②滑石30克,甘草5克,枯礬粉12克。共研細(xì)末,在熏洗后把粉撒在疣體上,以保持干燥。

2.熏洗:①馬齒莧60克,大青葉30克,明礬20克,丹皮20克,煎水先熏后洗,每日2次。②苡仁、大青葉、板藍(lán)根、牡蠣各30克,敗醬草、夏枯草、赤芍各15克。水煎先熏后洗,每次15～20分鐘,每日2次。

1/3尖銳濕疣患者同時(shí)伴發(fā)一種或多種性傳播疾病，如淋病、滴蟲(chóng)病、梅毒、衣原體感染。因此，即使無(wú)癥狀也應(yīng)進(jìn)行常規(guī)檢查。對(duì)已經(jīng)治愈的患者，仍應(yīng)定期仔細(xì)檢查、防止復(fù)發(fā)。反復(fù)復(fù)發(fā)的濕疣，要注意有無(wú)癌變，需有組織病理學(xué)檢查結(jié)果。（實(shí)習(xí)編輯：常瑞）