囊性脊柱裂幾乎均須手術(shù)治療。如囊壁極薄或已破,須緊急或提前手術(shù),其他病例以生后1~3個月內(nèi)手術(shù)較好,以防止囊壁破裂,病變加重。如果囊壁厚,為減少手術(shù)死亡率,患兒也可年長后(1歲半后)手術(shù)。手術(shù)目的是切除膨出囊壁,松解脊髓和神經(jīng)根粘連,將膨出神經(jīng)組織回納入椎管,修補軟組織缺損,避免神經(jīng)組織遭到持性牽扯而加重癥狀。對脊膜開口不能直接縫合時,則應(yīng)翻轉(zhuǎn)背筋膜進行修補。包扎力求嚴密,并在術(shù)后及拆除縫線后2~3日內(nèi)采用俯臥或側(cè)臥位,以防大小便浸濕,污染切口。
對于長期排尿失?;蛞归g遺尿或持續(xù)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀加重的隱性脊柱裂,仔細檢查后,應(yīng)予以相應(yīng)的手術(shù)治療。手術(shù)的目的是切除壓迫神經(jīng)根的纖維和脂肪組織。
對于出生時雙下肢已完全癱瘓及大小便失禁,或尚伴有明顯腦積水的脊髓脊膜膨出,手術(shù)后通常難以恢復(fù)正常。甚至加重癥狀或發(fā)生其他并發(fā)癥。
早期認識此病和早期治療是治愈該病的關(guān)鍵。脊柱裂合并脊髓拴系的患兒,小兒時一般沒有癥狀,但是隨著身體的發(fā)育,拴系的脊髓受到牽拉,從而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。研究表明,一旦出現(xiàn)運動功能的障礙,如肢體的無力和麻木等,只有約45%的患者恢復(fù)正常,一旦發(fā)生尿失禁,只有12%的患者恢復(fù)正常。因此一旦發(fā)現(xiàn)脊髓拴系,無論有無癥狀都要手術(shù)治療。我們正在加大普及和宣傳相關(guān)方面的臨床知識,使患者家屬在患兒剛剛出生時就認識到后背部的包塊、血管痣、皮膚凹陷和多毛等并不是現(xiàn)象表面,可能存在椎管內(nèi)的脊柱和脊髓先天畸形。應(yīng)該早作檢查,近早手術(shù),切勿在出現(xiàn)明顯癥狀后再匆忙手術(shù),可能會后悔終生。隨著現(xiàn)代麻醉和神經(jīng)重癥監(jiān)護的重大進步,目前患者年齡并不是制約手術(shù)的問題。
脊柱裂還有顯性和隱形之分,隱形的是屬于不必要治療的類型。但是這個女嬰是顯性的??隙ㄒ獙ζ溥M行嚴格的治療,而且必須要在孩子的囊壁很薄或者破裂的時候進行手術(shù)。這種先天性的疾患是很無法避免的,各位準爸爸準媽媽們要做好檢查,預(yù)防嬰兒在發(fā)育中患有脊柱裂。(實習編輯:楊薇)

