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什么是潰瘍性結(jié)腸炎于靜河南省人民醫(yī)院

潰瘍性結(jié)腸炎是一種以大腸粘膜和粘膜下層炎癥為特點的病因不明的慢性炎癥性疾病。潰瘍性結(jié)腸炎可見于所有年齡，但15～20歲和55～65歲為發(fā)病高峰。病變多位于直腸和乙狀結(jié)腸，亦可累及降結(jié)腸或整個結(jié)腸，少數(shù)僅限于某段結(jié)腸。

潰瘍性結(jié)腸炎的病因

1．感染因素：因本病病理變化和臨床表現(xiàn)與細菌性痢疾非常相似，在某些病例的糞便中可培養(yǎng)出細菌，且部分病例應(yīng)用抗生素治療有效，因而認為感染是本病的病因。但多年來反復(fù)研究皆未能找到感染的微生物學(xué)依據(jù)。

2.精神因素：與精神障礙相關(guān)的自主神經(jīng)功能失調(diào)，可引發(fā)消化道運動功能亢進、平滑肌痙攣、血管收縮、組織缺血、毛細血管通透性增高等病理改變，最終導(dǎo)致腸壁炎癥及潰瘍形成。臨床所見有些患者伴有焦慮、緊張、多疑及植物神經(jīng)功能紊亂等表現(xiàn)，而采用精神療法可收到一定效果。

3.過敏反應(yīng)：食物過敏可引起結(jié)直腸炎，約2／3潰瘍性結(jié)腸炎患者其病情復(fù)發(fā)或加重與飲食不當(dāng)有關(guān)。常見的食物致敏原有牛奶、檸檬、馬鈴薯、小麥等。雖然戒除這些食品可使半數(shù)以上患者癥狀得以控制，但并非所有研究均支持上述觀點。近有研究發(fā)現(xiàn)，本病腸壁的肥大細胞增多，受刺激后釋放大量組織胺類物質(zhì)，可導(dǎo)致腸壁充血、水腫、平滑肌痙攣和潰瘍形成，但腸壁的過敏反應(yīng)可能是本病的一種局部表現(xiàn)，還未證實是本病的主要原因。

4.遺傳易感性：潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病率在種族間存在明顯差異，黑人的發(fā)病率僅為白人的1／3，猶太人比非猶太人高3～5倍，發(fā)病有家庭聚集傾向，單卵雙胎可同時患病，因而認為本病的發(fā)生可能與遺傳因素有關(guān)。進一步研究指出，一些與遺傳相關(guān)的疾病如強直性脊柱炎、牛皮癬、濕疹、乳糜瀉、多發(fā)性硬化、自身免疫性貧血、原發(fā)性硬化性膽管炎等，往往伴發(fā)ibd。對于遺傳因素在潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)生中的價值需作進一步研究。

5.免疫學(xué)因素：持此觀點的人認為自身免疫介導(dǎo)的組織損傷是潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病的重要因素之一。有作者發(fā)現(xiàn)某些侵犯腸壁的病原體，如大腸桿菌等與人體大腸上皮細胞存在著交叉抗原。當(dāng)機體感染這些病原體以后，循環(huán)中的自身抗體不僅與腸壁內(nèi)的病原體作用也同時殺傷了自身的上皮細胞。近年來從潰瘍性結(jié)腸炎患者結(jié)腸上皮內(nèi)發(fā)現(xiàn)一種40kd的抗原，可在激活機體產(chǎn)生抗結(jié)腸上皮抗體的同時也激活結(jié)腸上皮表面的補體及抗原抗體復(fù)合物。潰瘍性結(jié)腸炎患者的免疫淋巴細胞和巨噬細胞被激活后，可釋放出多種細胞因子和血管活性物質(zhì)，促進并加重組織的炎癥反應(yīng)。有報告cd95(腫瘤壞死因子tnf類)所介導(dǎo)的結(jié)腸上皮細胞凋亡在潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病機制中起一定的作用。（實習(xí)編輯：大北）