說起甲狀腺癌，相信大家都不陌生吧。甲狀腺癌第1次術(shù)式選擇不當(dāng)而造成癌灶殘留或可疑殘留都可能會(huì)造成甲狀腺癌的再次手術(shù)，甲狀腺癌患者有明確的再手術(shù)指征時(shí)，一定要選擇再次手術(shù)治療，2次手術(shù)間隔時(shí)間越短，癌灶增長(zhǎng)和近處轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)就越少。但有2種情況應(yīng)值得重視：
一是首次手術(shù)后，無論是甲狀腺局部切除術(shù)還是不規(guī)則的頸清掃術(shù)。都有不同程度的創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)、創(chuàng)面及其周圍組織水腫粘連，組織間界線不清，正常組織也不易辨認(rèn)。組織的炎癥和水腫在術(shù)后2周內(nèi)最明顯。
二是大多數(shù)甲狀腺癌分化較好，惡性程度較低，在短期內(nèi)不會(huì)有明顯的病情進(jìn)展。
對(duì)于首次手術(shù)切除不徹底的甲狀腺癌，再次手術(shù)的最佳時(shí)間是第一次手術(shù)的3周內(nèi)或第一次手術(shù)的3月后。因?yàn)椋?周內(nèi)，甲狀腺術(shù)后的反應(yīng)仍以水腫反應(yīng)為主，這期間術(shù)后組織間的粘連還是以疏松粘連為主。所以這期間手術(shù)，術(shù)后的粘連一般都能分離開，因此，一般不會(huì)對(duì)正常的組織，如喉返神經(jīng)和甲狀旁腺產(chǎn)生損傷。
但術(shù)后3周后隨著疤痕反應(yīng)的加重，原來疏松的水腫性粘連會(huì)被致密的纖維素性粘連所替代，特別是術(shù)后3周到3個(gè)月內(nèi)。致密的纖維素性粘連一方面可以使正常的喉返神經(jīng)和甲狀旁腺等組織粘連于其他組織上;另一方面也使喉返神經(jīng)和甲狀旁腺等組織和纖維組織無法區(qū)分，因此，一旦形成纖維素性粘連，那再次手術(shù)損傷喉返神經(jīng)和甲狀旁腺的幾率大大增加，再次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)也大大的增大。
但對(duì)于經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生來說，一般可以通過一些特殊的檢查，如CT等初步判斷殘留甲狀腺的部位，這樣可以對(duì)再次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)有個(gè)初步的估計(jì)。其次，經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生對(duì)因術(shù)后粘連所致的喉返神經(jīng)和甲狀旁腺的解剖部位變異有更深刻的了解，因此，相對(duì)來說可以降低再次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。
對(duì)于甲狀腺癌再手術(shù)的病人，首次手術(shù)多在他院實(shí)施，大多數(shù)甲狀腺癌惡性程度較低，病情進(jìn)展較慢。不少患者首次處理不當(dāng)，常常還有再次手術(shù)的機(jī)會(huì)，不能輕易放棄，甲狀腺癌的再手術(shù)仍可以取得良好效果的。（實(shí)習(xí)編輯：張嵐）
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