手術(shù)治療是甲狀腺癌的首選治療方法。一旦確診，只要條件許可，就應(yīng)徹底清除塬發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶，以防轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，從而達(dá)到治癒的目的。這是甲狀腺癌手術(shù)治療的基本塬則。但由于癌腫病期有早晚之不同，故手術(shù)的範(fàn)圍亦應(yīng)有別。手術(shù)時(shí)既須徹底(不造成癌細(xì)胞遺留和擴(kuò)散)，同時(shí)又必須安全(不危及生命，也不造成不必要的傷殘)。要根據(jù)甲狀腺癌的病理分型和臨床分期以及病人的年齡、性別來(lái)決定手術(shù)方式。
(一)手術(shù)切除適應(yīng)證
1.通過病史、體重及各種影像學(xué)檢查或細(xì)胞組織學(xué)檢查確診為甲狀腺癌者。
2.全身情況尚好，無(wú)明顯手術(shù)禁忌證，無(wú)心肺等重要臟器病變，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
3.有時(shí)雖然淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶很廣泛,但癌腫仍局限在淋巴結(jié)包膜內(nèi),活動(dòng)度尚好,也可用手術(shù)徹底清除。
(二)手術(shù)方法
1.甲狀腺乳頭狀腺癌或?yàn)V泡狀腺癌的手術(shù)治療程 對(duì)于在臨床上診斷為孤立性甲狀腺內(nèi)結(jié)節(jié)，不能肯定為甲狀腺癌的病人，若同位素掃描提示囊內(nèi)有單發(fā)的、無(wú)功能性、實(shí)性或囊實(shí)性結(jié)節(jié)，經(jīng)3個(gè)月tsh抑制治療后腫物不見縮小，則行患側(cè)甲狀腺全葉切除。若儀作側(cè)葉切除或甲狀腺腫物單純剝除術(shù)，則將增加近1/5的復(fù)生率和病死率，這樣的病人若行二次手術(shù)，則病殘率會(huì)相對(duì)增加。
ⅰ期癌：甲狀腺內(nèi)小結(jié)節(jié)，尤其是青少年患者，或發(fā)現(xiàn)不久的孤立性結(jié)節(jié)，都必須立即予以切除，行患側(cè)葉全切加峽部切除即可獲得很滿意的療效。食管氣管溝內(nèi)的淋巴結(jié)也應(yīng)適當(dāng)清除。對(duì)包膜內(nèi)癌不伴有淋巴結(jié)腫大者，一般認(rèn)為無(wú)需作預(yù)防性頸淋巴結(jié)清除，因?yàn)椴⒉荒芤虼硕淖冾A(yù)后，但若患者在兒童期曾有頸部x線照射史，則應(yīng)加對(duì)側(cè)甲狀腺次全切為妥。臨床實(shí)踐表明，待發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)再行手術(shù)清掃并不影響預(yù)后。但要強(qiáng)調(diào)術(shù)后隨訪的重要性，然而對(duì)邊遠(yuǎn)山區(qū)或農(nóng)村的患者缺乏隨訪條件的應(yīng)區(qū)別對(duì)待。
ⅱ期癌：宜作患側(cè)葉全切加對(duì)側(cè)葉的次全切或近全切除，以求能提高治癒率而不增加傷殘率。若在術(shù)前或術(shù)中發(fā)現(xiàn)同側(cè)頸淋巴結(jié)腫大，應(yīng)行保留胸鎖乳突肌、頸內(nèi)靜脈和副神經(jīng)的改良頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，不作頦下、頦下叁角淋巴結(jié)清掃，因?yàn)檫@二組淋巴結(jié)僅在癌晚期才累及。一旦淋巴結(jié)呈團(tuán)狀，頸內(nèi)靜脈須切除，但應(yīng)避免在一次手術(shù)中同時(shí)切除雙側(cè)頸內(nèi)靜脈，尤其對(duì)于一些淋巴結(jié)固定且融合成團(tuán)的病人，這種病例往往只能獲得姑息治療的效果。（實(shí)習(xí)編輯：張嵐）
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