甲減對(duì)于我們來說已經(jīng)很熟悉，給患者帶來很多的生活困擾，那么，你是否知道呢?甲減患者內(nèi)分泌發(fā)生紊亂，所以對(duì)于孩子而言，就會(huì)阻礙營(yíng)養(yǎng)的吸收，導(dǎo)致引言不良，從這方面來說理解起來就不難了，下面請(qǐng)看詳細(xì)的介紹。
據(jù)報(bào)道，兒童矮小發(fā)病率在2%左右，而國(guó)內(nèi)先天性甲減(克汀病)發(fā)病率僅為1/7000，垂體性侏儒癥發(fā)病率為1/8500。由此可見，除上述兩種疾病和極少數(shù)家族性矮身材、體質(zhì)性青春期延遲外，大量的矮小兒童屬于少年型甲減的范疇。
少年型甲減又稱繼發(fā)性甲減或獲得性甲減，可由多種原因引起。根據(jù)我的觀察，少年型甲減一般于3歲發(fā)病，6歲后增多，青春期達(dá)到高峰，女孩多于男孩，其病因多與病毒性感染有關(guān)。
部分家長(zhǎng)可回憶起小兒在一次較長(zhǎng)時(shí)間(1～3周)原因不明的發(fā)熱后，生長(zhǎng)發(fā)育明顯遲滯，身高與同年齡兒童差距增大。如果這些患兒當(dāng)時(shí)的腕片骨齡與年齡相當(dāng)，即提示患兒在該年齡可能曾患病毒性甲狀腺炎，之后因甲狀腺素分泌減少，生長(zhǎng)乃呈停滯狀態(tài)。
少部分病因是由先天性甲狀腺發(fā)育不全或甲狀腺素合成酶系統(tǒng)基因缺陷所致，這些患兒在嬰幼兒期并無明顯生長(zhǎng)發(fā)育異常，直到6歲才出現(xiàn)身高增長(zhǎng)減慢等癥狀，因此亦歸入“獲得性甲減”診斷。
極個(gè)別的病因是甲狀腺次全切除或異位甲狀腺被切除。頸前方放射線照射(何杰金氏病或其他腫瘤)后，約有20%患者在5年內(nèi)出現(xiàn)甲減癥狀。因心律紊亂長(zhǎng)期服用含碘藥物的患兒亦有約20%隨后出現(xiàn)甲減癥狀。此外，有文獻(xiàn)報(bào)告，腎病性胱氨酸尿患兒可發(fā)生甲減，性早熟&cols=1 target=_blank>性早熟亦可因甲減而引起。
我們對(duì)所有就診患兒均拍雙側(cè)腕部x線片，觀察骨化中心數(shù)目及質(zhì)量，結(jié)果提示，患兒骨齡落后至少2年，一般為3～4年。有趣的是，部分患兒骨化中心總數(shù)不少，但其中可能有數(shù)枚僅如米粒至綠豆粒大小，密度低下，被認(rèn)為是發(fā)育不成熟、骨齡落后。大部分患兒促甲狀腺素(tsh)值明顯增高(4～20mi.u./l)，而t3、t4值多在正常范圍之內(nèi)，一部分患兒tsh值僅有輕度增高(4～8mi.../l)，這些結(jié)果與克汀病明顯不同。少數(shù)病例甲狀腺抗體(tga、tma)部分增高，大部分患兒血堿性磷酸酶(alp)輕至中度增高。
據(jù)觀察，少年型甲減的癥狀總結(jié)起來是10個(gè)字：矮小、厭食、多動(dòng)和學(xué)習(xí)困難?；純荷聿膭蚍Q，皮膚光滑，無呆傻面容，無大舌頭或塌鼻梁?；純汉脛?dòng)，話多，女孩能歌善舞，家長(zhǎng)起初并不認(rèn)為孩子有智力落后，入小學(xué)后，起初成績(jī)尚可，一兩年后變得無心作業(yè)，方引起重視。部分患兒牙齒發(fā)育落后，頭圍偏小(約小1～4cm)，少數(shù)男孩睪丸未降(一側(cè)或雙側(cè))。個(gè)別陳述頭痛和視力障礙。所有來就診患兒的共同主訴為矮小和厭食，大部分有多動(dòng)癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查依據(jù)是骨齡落后和tsh增高，但要排除克汀病和垂體性侏儒癥。侏儒癥的生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)結(jié)果為gh<5μg/l。
對(duì)少年型甲減患兒應(yīng)及早給予以甲狀腺素制劑為主的綜合治療。筆者目前應(yīng)用的是“雞尾酒療法”：除左旋甲狀腺素片外，還給予多種維生素、鋅、鈣、鐵和苯丙酸諾龍等，厭食嚴(yán)重的應(yīng)及時(shí)用針對(duì)性藥物。在治療1～2周后，患兒一般食欲大增，精神、睡眠好轉(zhuǎn)，多動(dòng)癥狀減少。家長(zhǎng)應(yīng)該給患兒豐富而全面的膳食營(yíng)養(yǎng)，每日增加兩次點(diǎn)心，睡眠要充足，并鼓勵(lì)患兒做戶外活動(dòng)。通過治療，患兒在頭18個(gè)月身高增高最明顯。兩年后，一般可長(zhǎng)高15～20cm，體質(zhì)普遍增強(qiáng)，學(xué)習(xí)成績(jī)也好轉(zhuǎn)。到逐步接近正常同齡兒童標(biāo)準(zhǔn)身高(約2、3年)后，患兒即可停服甲狀腺素，無需終生治療。
少年型甲減患兒對(duì)甲狀腺素片耐受良好，根據(jù)病情，一般每日劑量上午1次服下。只要沒有心臟疾患，起始即可服用全效量，這與克汀病的治療方法有所不同。（實(shí)習(xí)編輯：楊愷）
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