喉嚨是人的至關(guān)重要的器官之一，那么喉癌是喉嚨部位發(fā)生的嚴(yán)重病變以后的結(jié)果，是什么原因?qū)е碌暮戆┑陌l(fā)病呢？

喉癌發(fā)病率占全身惡性腫瘤的5.7%～7.6%，在耳鼻喉科領(lǐng)域中僅次于鼻咽癌和鼻腔、鼻竇癌，居第三位。好發(fā)年齡為50～70歲。我國(guó)以東北地區(qū)發(fā)病率最高，患病者中男性居多，其病因尚不十分清楚，但空氣污染重的城市高于污染輕的城市。

一、病因尚無(wú)明確病因，但可能與下列因素有關(guān)：

1.吸煙

煙草燃燒可產(chǎn)生煙草焦油，其中苯芘可致癌。

2.飲酒過(guò)度

聲門(mén)上區(qū)癌可能與飲酒有關(guān)。當(dāng)吸煙與飲酒共同存在時(shí)有重疊致癌作用。

3.空氣污染

長(zhǎng)期大量吸入廢氣如二氧化硫和生產(chǎn)性工業(yè)粉塵如石棉、芥子氣、鎳等。

4.病毒感染

hpv（人乳頭狀瘤病毒）-16、18與喉癌發(fā)生有關(guān)。

5.癌前病變

喉白斑病、聲帶重度不典型增生、成人型慢性肥厚性喉炎、成人型喉乳頭狀瘤。

6.性激素

國(guó)內(nèi)外研究認(rèn)為喉癌發(fā)病可能與性激素及其受體相關(guān)。

二、臨床表現(xiàn)按癌腫所在部位分成三個(gè)基本類(lèi)型：聲門(mén)上型、聲門(mén)型、聲門(mén)下型。聲門(mén)型約占60%，東北地區(qū)則聲門(mén)上癌比例增加。喉癌因類(lèi)型不同，癥狀表現(xiàn)也不一樣?？捎校郝曇羲粏?，咽部不適或異物感，疼痛感，喉鳴（呼吸時(shí)有哨音）、氣促（呼吸頻快）、呼吸困難，吞咽障礙及頸部腫塊和頸淋巴結(jié)腫大等。

1．聲門(mén)上型

早期常無(wú)明顯癥狀，僅有喉部不適或異物感。后可有咽喉部疼痛，放射至耳部，吞咽時(shí)加重。侵及血管后有痰中帶血，常有臭味。侵犯聲帶時(shí)有聲音嘶啞、呼吸困難等。易向同側(cè)頸深上、中部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

2.聲門(mén)型

早期表現(xiàn)為聲音嘶啞，逐漸加重，后可出現(xiàn)呼吸困難。本型不易發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

3.聲門(mén)下型

本型發(fā)病率低，早期癥狀不明顯，常規(guī)喉鏡檢查也不易發(fā)現(xiàn)。腫瘤潰爛時(shí)可有痰中帶血，腫瘤增大后可有呼吸困難，向上侵犯聲帶時(shí)可有聲音嘶啞。本型易向氣管前或氣管旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

三、檢查

1.頸部檢查

包括對(duì)喉體外形和頸淋巴結(jié)的檢查。

2.喉鏡檢查

常用間接喉鏡，依照情況也可用直接喉鏡及纖維喉鏡觀(guān)察，可見(jiàn)腫塊表現(xiàn)為菜花狀、潰瘍狀、結(jié)節(jié)狀等外觀(guān)。對(duì)可疑病灶取活檢以確定診斷。

3.影像學(xué)檢查

（1）x線(xiàn)檢查 目前大型醫(yī)院已少用。

（2）ct、mri檢查 可明確腫瘤生長(zhǎng)范圍和有無(wú)喉外侵犯，以及頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。

（3）頸部超聲 輔助確定頸部淋巴結(jié)的數(shù)量、位置、性質(zhì)。

（4）pet-ct 是目前對(duì)實(shí)體腫瘤病變性質(zhì)和范圍判斷準(zhǔn)確率最高的影像學(xué)檢查，但價(jià)格昂貴。

四、治療采用以手術(shù)治療為主的綜合治療，包括手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)藥物治療和免疫治療等，不同病情選擇方案不同。

1.手術(shù)治療

是治療喉癌的主要手段，手術(shù)原則是首先徹底切除腫瘤，其次盡可能保留或者重建喉的發(fā)聲、呼吸功能。

（1）喉部分切除術(shù) 適用于早、中期和部分晚期喉癌，手術(shù)方式較多，依照癌腫部位、范圍可能采?。孩僦魏礴R下喉顯微二氧化碳激光手術(shù)；②喉裂開(kāi)聲帶切除術(shù)；③喉垂直部分切除術(shù)；④喉額前部分切除術(shù)；⑤喉聲門(mén)上水平部分切除術(shù)，也稱(chēng)水平半喉切除；⑥喉水平垂直部分切除術(shù)，也稱(chēng)3/4喉切除；⑦喉次全切除術(shù)或喉近全切除術(shù)；⑧喉環(huán)狀軟骨上部分切除術(shù)。

（2）全喉切除術(shù) 適用于臨床上不適宜保留喉結(jié)構(gòu)的部分中晚期喉癌、原發(fā)的聲門(mén)下喉癌、復(fù)發(fā)的喉癌、下咽癌。

（3）喉全切除術(shù)后喉功能重建 方法有：氣管-咽吻合術(shù)、氣管-食管造瘺術(shù)、人工喉/電子喉、食管發(fā)音法。目前只能恢復(fù)部分喉功能，

（4）頸清掃術(shù) 用于頸部淋巴結(jié)的治療。依照癌腫原發(fā)部位和頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，可進(jìn)行根治性頸清掃術(shù)、改良性頸清掃術(shù)或分區(qū)性頸清掃術(shù)。

2.放射治療

有多種放射源，方法有普通放射治療、三維適形放射治療、調(diào)強(qiáng)放射治療等，根治性放射治療總劑量為60～70gy。適用于：

（1）聲帶癌，單側(cè)且聲帶活動(dòng)正常；

（2）病變小于1厘米的聲門(mén)上癌；

（3）全身情況差，不適合手術(shù)者；

（4）病變范圍較廣，達(dá)到下咽者，可行術(shù)前放射治療，4周內(nèi)照射劑量為45～50gy，放射治療結(jié)束后2～4周內(nèi)行手術(shù)治療。

（5）術(shù)后放射治療：通常在手術(shù)切口愈合后進(jìn)行，放射治療劑量根據(jù)具體情況而定。

3.其他治療

化學(xué)藥物治療結(jié)合手術(shù)、放射治療，方案多種，針對(duì)鱗狀細(xì)胞癌的均可。

五、護(hù)理

1.術(shù)前護(hù)理

（1）心理護(hù)理 做好病人及家屬的安慰、解釋工作，關(guān)心、體貼病人，滿(mǎn)足其合理需求，使病人以良好的心理狀態(tài)迎接手術(shù)。

（2）術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前一天術(shù)區(qū)備皮，術(shù)前6小時(shí)禁進(jìn)食、3小時(shí)禁飲水，術(shù)晨留置胃管、尿管，術(shù)前使用抗生素預(yù)防感染。

（3）術(shù)前需放射治療或化學(xué)藥物治療者 按放、化療護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

2.術(shù)后護(hù)理

（1）病人清醒后，即取半臥位，以利呼吸和引流。

（2）頸部適度加壓，預(yù)防切口出血。

（3）應(yīng)注意保持引流通暢，行頸清掃術(shù)者定時(shí)觀(guān)察并記錄引流液性狀和量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

（4）行氣管切開(kāi)者應(yīng)注意及時(shí)吸痰、排痰，勿使氣管套管堵塞，可用物理方法或藥物促排痰。

（5）術(shù)后放、化療者，按常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。

（6）適時(shí)進(jìn)行發(fā)聲和吞咽訓(xùn)練。

手術(shù)后要保持心情舒暢，不要過(guò)度緊張急躁,不要吃辛辣刺激性食物，忌煙酒，多吃水果蔬菜。平時(shí)注意休息，不要過(guò)度勞累。（實(shí)習(xí)編輯：楊薇）