在這個高壓的時代，年輕的人們壓力尤其大，而老年人也是壓力巨大，他們的年齡隨著時間的不斷增長，骨頭的年齡也隨著時間增長了，這時就出現(xiàn)了各種各樣的骨頭問題，而骨質(zhì)疏松就是骨科問題中老年人比較常見的，下面我將對這一老年常見疾病做一些基本介紹。

病因

1.特發(fā)性（原發(fā)性）

幼年型成年型、經(jīng)絕期、老年性。

2.繼發(fā)性

（1）內(nèi)分泌性 皮質(zhì)醇增多癥、甲狀腺功能亢進癥、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥、肢端肥大癥、性腺功能低下、糖尿病等。

（2）妊娠、哺乳。

（3）營養(yǎng)性 蛋白質(zhì)缺乏、維生素c、d缺乏、低鈣飲食、酒精中毒等。

（4）遺傳性 成骨不全染色體異常。

（5）肝臟病。

（6）腎臟病 慢性腎炎血液透析。

（7）藥物 皮質(zhì)類固醇、抗癲痛藥、抗腫瘤藥(如甲氨蝶呤)、肝素等。

（8）廢用性 全身性骨質(zhì)疏松見于長期臥床、截癱、太空飛行等；局部性的見于骨折后、sudecks肌萎縮、傷后肌萎縮等。

（9）胃腸性 吸收不良胃切除。

（10）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

（11）腫瘤 多發(fā)性骨髓瘤轉(zhuǎn)移癌、單核細胞性白血病、mast-cell病等。

 

（12）其他原因 吸煙骨質(zhì)減少、短暫性或遷徙性骨質(zhì)疏松。

2臨床表現(xiàn)

1.疼痛

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見的癥癥，以腰背痛多見，占疼痛患者中的70%～80%。疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴散，仰臥或坐位時疼痛減輕，直立時后伸或久立、久坐時疼痛加劇，日間疼痛輕，夜間和清晨醒來時加重，彎腰、肌肉運動、咳嗽、大便用力時加重。一般骨量丟失12%以上時即可出現(xiàn)骨痛。老年骨質(zhì)疏松癥時，椎體骨小梁萎縮，數(shù)量減少，椎體壓縮變形，脊柱前屈，腰疹肌為了糾正脊柱前屈，加倍收縮，肌肉疲勞甚至痙攣，產(chǎn)生疼痛。新近胸腰椎壓縮性骨折，亦可產(chǎn)生急性疼痛，相應(yīng)部位的脊柱棘突可有強烈壓痛及叩擊痛，一般2～3周后可逐漸減輕，部分患者可呈慢性腰痛。若壓迫相應(yīng)的脊神經(jīng)可產(chǎn)生四肢放射痛、雙下肢感覺運動障礙、肋間神經(jīng)痛、胸骨后疼痛類似心絞痛，也可出現(xiàn)上腹痛類似急腹癥。若壓迫脊髓、馬尾還中影響膀胱、直腸功能。

2.身長縮短、駝背

多在疼痛后出現(xiàn)。脊椎椎體前部幾乎多為松質(zhì)骨組成，而且此部位是身體的支柱，負重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，負荷量更大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，背曲加劇，形成駝背，隨著年齡增長，骨質(zhì)疏松加重，駝背曲度加大，致使膝關(guān)節(jié)攣拘顯著。每人有24節(jié)椎體，正常人每一椎體高度約2cm左右，老年人骨質(zhì)疏松時椎體壓縮，每椎體縮短2mm左右，身長平均縮短3～6cm。

 

3.骨折

這是退行性骨質(zhì)疏松癥最常見和最嚴重的并發(fā)癥。

4.呼吸功能下降

胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少，患者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。

5.骨密度測量。

3檢查

（一）實驗室檢查

1.血鈣、磷和堿性磷酸酶 在原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥中，血清鈣、磷以及堿性磷酸酶水平通常是正常的，骨折后數(shù)月堿性磷酸酶水平可增高。

2.血甲狀旁腺激素 應(yīng)檢查甲狀旁腺功能除外繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥者血甲狀旁腺激素水平可正常或升高。

3.骨更新的標(biāo)記物 骨質(zhì)疏松癥患者部分血清學(xué)生化指標(biāo)可以反應(yīng)骨轉(zhuǎn)換（包括骨形成和骨吸收）狀態(tài)，在骨的高轉(zhuǎn)換狀態(tài)（例如ⅰ型骨質(zhì)疏松癥）下，這些指標(biāo)可以升高，也可用于監(jiān)測 治療的早期反應(yīng)。

4.晨尿鈣/肌酐比值 正常比值為0.13±0.01，尿鈣排量過多則比值增高，提示有骨吸收率增加可能。

（二）輔助檢查

骨影像學(xué)檢查和骨密度

（1）對于有局部癥狀 患者應(yīng)攝取病變部位的x線片。

（2）骨密度檢測 骨密度檢測是骨折最好的預(yù)測指標(biāo)。

 

4診斷

絕經(jīng)后和老年性骨質(zhì)疏松癥的診斷，首先需排除其他各種原因所致的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，如甲狀旁腺功能亢進和多發(fā)性骨髓瘤、骨質(zhì)軟化癥、腎性骨營養(yǎng)不良、兒童的成骨不全、轉(zhuǎn)移瘤、白血病以及淋巴瘤等。

骨質(zhì)疏松癥進行分級診斷：正常為bmd或bmc在正常成人骨密度平均值的1個標(biāo)準(zhǔn)差(sd)之內(nèi)；骨質(zhì)減少為bmd或bmc較正常成人骨密度平均值降低1～2.5個標(biāo)準(zhǔn)差；骨質(zhì)疏松癥為bmd或bmc較正常成人骨密度平均值降低2.5個標(biāo)準(zhǔn)差以上；嚴重骨質(zhì)疏松癥為bmd或bmc較正常成人骨密度平均值降低2.5個標(biāo)準(zhǔn)差以上并伴有1個或1個以上的脆性骨折。該診斷標(biāo)準(zhǔn)中bmd或bmc可在中軸骨或外周骨骼測定。

5鑒別診斷

主要和骨軟化、骨髓瘤、成骨不全以及各種癌性骨病相鑒別。

6并發(fā)癥

骨折、骨質(zhì)疏松癥骨折發(fā)生多在扭轉(zhuǎn)身體、持物、開窗等室內(nèi)日?；顒又校词箾]有明顯較大的外力作用，便可發(fā)生骨折。骨折發(fā)生部位為胸、腰椎椎體、橈骨遠端及股骨上端。

7治療

1.藥物治療

臨床上用來防治骨質(zhì)疏松的藥物有：鈣制劑，包括有逸得樂、凱思立，鈣爾奇d、樂力、葡萄糖酸鈣口服液、龍昌鈣+d口服液、勁得鈣、巨能鈣和超微鈣；抑制骨吸收藥物，如去氫孕嗣、倍美力片和利維愛等；雙膦酸鹽類，如福善美、骨麟、邦得林和吉力舒寧；成骨治療藥物，如特樂定；促進礦化的維生素類藥物，如法能（lα-羥基維生素d3）、羅鈣全（鈣三醇）、萌格旺（阿法骨化醇）、立慶（阿法骨化醇片）。

 

2.外科治療

只有在因骨質(zhì)疏松癥發(fā)生骨折以后，才需外科治療，其目的在于治療骨折，盡早恢復(fù)正常功能

骨質(zhì)疏松大概的基本常識都在上面了，如果家里有老人得了骨質(zhì)疏松那么請及時帶老人去治療，盡好自己的孝心，如果沒得這個病，那么就值得慶幸了，但也不可以掉以輕心，畢竟人年紀(jì)大了會有很多疾病找上來的，要及早預(yù)防，做到防患于未然。(實習(xí)編輯:王楠)