導(dǎo)致頜面外傷的因素很多，而頜面外傷最嚴(yán)重的是頜骨骨折。頜骨骨折反致的面部畸形、功能障礙、咬合關(guān)系紊亂嚴(yán)重地影響著病人的心理、生理狀態(tài)，因此，做好頜骨骨折病人的護(hù)理是非常重要的。常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題包括：

（1）焦慮；

（2）自我形象紊亂；

（3）有窒息的危險(xiǎn)；

（4）疼痛；

（5）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量；

（6）有感染的危險(xiǎn)。

一、焦慮

相關(guān)因素：

1 面部畸形，影響形象。

2 牙咬合系統(tǒng)紊亂。

3 缺乏相應(yīng)的醫(yī)學(xué)知識(shí)。

4 環(huán)境的改變。

主要表現(xiàn)：

1 主訴緊張、不安。

2 憂郁、喪失信心。

3 自貶，缺乏主動(dòng)性。

4 不能積極正確地配合治療和護(hù)理。

護(hù)理目標(biāo)：

1 病人自訴焦慮減輕。

2 病人能說(shuō)出應(yīng)對(duì)焦慮的方法。

3 病人能積極主動(dòng)配合治療和護(hù)理。

護(hù)理措施：

1 適時(shí)向病人介紹環(huán)境、同室病友、負(fù)責(zé)醫(yī)師、護(hù)士，減輕病人的陌生感。

2 鼓勵(lì)病人表達(dá)其感受，了解病人焦慮之所在。

3 保持環(huán)境安靜，避免與焦慮病人同住，以免情緒相互影響。

4 安排其認(rèn)識(shí)同類已康復(fù)的病人，增強(qiáng)病人治愈疾病的信心。

5 指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)放松術(shù)，數(shù)數(shù)、看書(shū)、聽(tīng)音樂(lè)交替使用。

6 向病人解釋手術(shù)或頜間結(jié)扎的主要過(guò)程、必要性及注意事項(xiàng)，讓病人做到心中有數(shù)，主動(dòng)配合。

重點(diǎn)評(píng)價(jià)：

1 病人焦慮是否減輕。

2 病人是否掌握減輕焦慮的應(yīng)對(duì)技巧。

二、自我形象紊亂。

相關(guān)因素：

傷后面部畸形，容貌改變，功能受損。

主要表現(xiàn)：

1 情緒低落，懷念受傷前的功能和外表。

2 羞于見(jiàn)人，不愿參加社會(huì)交住往。

3 對(duì)外傷后面容感到悲傷。

護(hù)理目標(biāo)：

1 病人能坦然面對(duì)自身形象的改變，并參加正常的社交。

2 病人能積極配合治療，樹(shù)立恢復(fù)容貌的信心。

護(hù)理措施：

1 與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，關(guān)心體貼病人，不輕視病人，讓病人感到自己與正常人是平等的。

2 鼓勵(lì)病人提出內(nèi)心所憂慮的事情，并耐心解釋。

3 努力使病人了解面部畸形只是暫時(shí)的。

4 與家屬聯(lián)系，給病人更多的愛(ài)和關(guān)心。

6 鼓勵(lì)病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖晕倚揎棧鰪?qiáng)自信心。

7 鼓勵(lì)并幫助病人適應(yīng)日常生活、社會(huì)活動(dòng)、人際交住等。

重點(diǎn)評(píng)價(jià)：

1 病人能否坦然面對(duì)面部畸形及功能改變。

2 病人能否積極主動(dòng)地配合治療和護(hù)理。

3 病人是否積極參與社交活動(dòng)等。

三、有窒息的危險(xiǎn)

相關(guān)因素：

1 上頜骨骨折后，斷裂端向后下方移位導(dǎo)致軟腭下塌，堵塞咽喉。

2 下頜骨骨折片向后移動(dòng)導(dǎo)致舌后墜。

3 異物堵塞咽喉部。

4 口腔組織水腫。

主要表現(xiàn)：

咽喉部異物感，呼吸困難。

護(hù)理目標(biāo)：

病人呼吸道通暢，無(wú)呼吸困難。

護(hù)理措施：

1 密切觀察呼吸情況，加強(qiáng)巡視。

2 及時(shí)清除口腔、鼻、咽喉部異物，如迅速用手指或器材掏出、用吸引器吸出堵塞物。

3 如有舌后墜，應(yīng)立即用舌鉗將舌牽出。

4 在可能的情況下將病人的頭偏向一側(cè)，或采取俯側(cè)臥位，便于涎液或嘔吐物流出。

5 呼吸困難者，難予氧氣吸入，必要時(shí)插入通氣導(dǎo)管使呼吸通暢，對(duì)咽腫壓迫呼吸道的病人可經(jīng)鼻插入通氣導(dǎo)管，以解除窒息。

6 傷勢(shì)嚴(yán)重、口咽部腫脹者，可行氣管切開(kāi)術(shù)。

重點(diǎn)評(píng)價(jià)：

1 觀察呼吸是否平穩(wěn)。

2 口腔內(nèi)組織水腫、舌后墜的情況是否改善。

3 呼吸道阻塞情況是否改善或消除。

四、疼痛

相關(guān)因素：

外傷骨折。

主要表現(xiàn)：

1 呻吟、哭泣。

2 痛苦表情，被動(dòng)體位。

3 急性疼痛的自主反應(yīng)：血壓升高、脈搏及呼吸加快、出汗。

護(hù)理目標(biāo)：

病人主訴疼痛減輕或緩解。

護(hù)理措施：

1 評(píng)估疼痛的特點(diǎn)。如持續(xù)時(shí)間、部位、性質(zhì)。

2 病情許可應(yīng)取半臥位，以減輕局部水腫，間接減輕疼痛。

3 保持病室的安靜、舒適，減少不良刺激。

4 各種檢查、操作動(dòng)作要輕柔，避免加重病人的疼痛。

5 協(xié)助醫(yī)師做好術(shù)前準(zhǔn)備，盡早安排手術(shù)，使骨折的頜骨復(fù)位。

6 必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑。

7 指導(dǎo)病人使用放松術(shù)，如緩慢深呼吸、全身肌肉放松、聽(tīng)音樂(lè)等。

重點(diǎn)評(píng)價(jià)：

病人疼痛是否減輕。

五、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

相關(guān)因素：

1 上下頜骨骨折引起咀嚼困難。

2 牙齒損壞或破裂。

3 頜間結(jié)扎，進(jìn)食困難。

4 外傷引起代謝增加

主要表現(xiàn)：

病人進(jìn)食少，體重下降。

護(hù)理目標(biāo)：

1 病人能保證足夠的營(yíng)養(yǎng)。

2 病人體重下降不明顯，或體重有所增加。

護(hù)理措施：

1 提供一個(gè)良好的進(jìn)餐環(huán)境，保持病室干凈、整潔，以增進(jìn)食欲。

2 提供高蛋白、高熱量、高維生素的流質(zhì)飲食、避免干、硬、辛辣食物。

3 不能由口進(jìn)食者，可經(jīng)鼻飼管進(jìn)食。

4 與營(yíng)養(yǎng)師一道為病人制訂飲食計(jì)劃。

5 必要時(shí)遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)。

6 協(xié)助病人做好口腔衛(wèi)生，保持口腔清潔，飯前飯后用鹽水或0.02%呋喃西林含漱。

重點(diǎn)評(píng)價(jià)：

1 病人進(jìn)食困難的解除情況。

2 病人所進(jìn)的飲食熱量是否滿足機(jī)體的需要。

3 病人體重是否增加。

六、有感染的危險(xiǎn)

相關(guān)因素：

1 頜骨骨折合并頜面部組織損傷。

2 頜間結(jié)扎，不易清潔口腔。

主要表現(xiàn)：

體溫升高，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。

護(hù)理目標(biāo)：

病人有無(wú)感染發(fā)生。

護(hù)理措施：

1 保持室內(nèi)空氣新鮮，每天通風(fēng)3次，每次30分鐘。

2 嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作。

3 頜面部暴露傷口，每天用酒精涂擦消毒4次，并及時(shí)清除分泌物。

4 做好口腔護(hù)理。因頜間結(jié)扎、口張不開(kāi)，可用注射器將生理鹽水或呋喃西林液注入病人口腔含漱，然后用吸引器吸出，如此反復(fù)多次。

5 遵醫(yī)囑給予抗生素。

6 監(jiān)測(cè)體溫，如有發(fā)熱，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

重點(diǎn)評(píng)價(jià)：

1 體溫是否在正常范圍內(nèi)。

2 感染是否得到控制。

3 口腔護(hù)理是否有效。（實(shí)習(xí)編輯：楊薇）