隱匿型冠心?。翰∪擞泄跔頰粥樣硬化，但病變較輕或雖不輕但有較好的側(cè)枝循環(huán)或病人痛閾較高因而是無(wú)疼痛癥狀，其心肌缺血的心電圖或放射性核素心肌顯像等的表現(xiàn) 可先于靜息時(shí)，或僅在增加心臟負(fù)荷時(shí)才出現(xiàn)。24h動(dòng)態(tài)心電圖常可記錄到心肌缺血的不變化，而此時(shí)病人并無(wú)癥狀，被稱為無(wú)癥狀性心肌缺血。此種情況可見(jiàn)于本型病人也可見(jiàn)于心絞痛病人。
本型可認(rèn)為早期冠心病，但不一定是早期的冠狀a粥樣硬化，它可能突然轉(zhuǎn)為心絞痛或心梗，也可逐漸演變?yōu)樾募±w維化出現(xiàn)心臟擴(kuò)大，發(fā)生心衰、心律失常、猝死。診斷為這類病人，可為他們提供較早期治療的機(jī)會(huì)。
【診斷與鑒別診斷】心電圖、心向量、動(dòng)態(tài)心電圖及活動(dòng)平板或放射性核素檢查（ect）。鑒別：①心臟神經(jīng)官能癥：本病多為中樞神經(jīng)功能失調(diào)，影響自主神經(jīng)功能，造成心血管功能異常所致。其中有腎上腺素能β受體興奮性增高的類型中，病人多表現(xiàn)為精神緊張和心率增快，其心肌耗氧量↑，心電圖出現(xiàn)st壓低和t倒置等改變但本病多為中、青年女性，心得安試驗(yàn)可鑒別。②各種器質(zhì)性心臟病尤其是心肌炎、心肌病、心包病、電介質(zhì)紊亂、內(nèi)分泌病和藥物影響等都可出現(xiàn)心電圖st和t的改變。
2.心絞痛：心絞痛是冠狀a供血不足，心肌急劇的，暫時(shí)的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。特點(diǎn)：陣發(fā)性前胸壓榨性疼痛感覺(jué)，可伴有其他癥狀，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)與上肢，常發(fā)生于勞累或情緒激動(dòng)時(shí)，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用硝酸脂制劑后消失。
本病多見(jiàn)于男性，多數(shù)病人在40歲以上，勞累、情緒激動(dòng)、飲食、受寒、陰雨天氣，急性循環(huán)衰竭等為常見(jiàn)誘因。
【發(fā)病機(jī)制】對(duì)心臟予以機(jī)械性刺激并不引起疼痛，但心肌缺血、缺氧則引起疼痛，當(dāng)冠狀a血流量不能滿足心肌代謝的需要，引起心肌急劇的，暫時(shí)的缺血與缺氧時(shí)，即產(chǎn)生心絞痛。心肌細(xì)胞攝取血液氧含量的65%～75%，而身體其他組織則僅攝取10%～25%，因此，心肌平時(shí)對(duì)血液中氧的攝取已接受于最大量氧供再需增加時(shí)已難從血流中更多的攝取氧，只依靠增加冠狀a的血流量來(lái)提供。正常情況下，冠狀a循環(huán)有很大的儲(chǔ)備力量，其血流量可隨身體的生理情況而有顯著的變化。在劇烈活動(dòng)時(shí)，冠狀a適當(dāng)?shù)財(cái)U(kuò)張，血流量可增加到休息時(shí)的6-7倍，缺氧時(shí)，冠狀a也擴(kuò)張，能使血流量增加4-5倍。動(dòng)脈粥樣硬化而致冠狀a狹窄或部分分支閉阻時(shí)，其擴(kuò)張性減弱，血量減少，且對(duì)心肌的供血量相對(duì)比較固定。心肌的血液供給如減低或尚能應(yīng)付心臟平時(shí)的需要，則休息時(shí)可無(wú)癥狀。一旦心臟負(fù)荷突然增加，如勞累、激動(dòng)、左心衰竭等。心肌對(duì)血液需求增加；或當(dāng)冠狀a痙攣（如吸煙過(guò)度或神經(jīng)體液調(diào)節(jié)障礙）時(shí)，冠脈血流量進(jìn)一步減少，或在突然發(fā)生循環(huán)血液量減少的情況下（如休克、極度心動(dòng)過(guò)速），心肌血液供給不足遂引起心絞痛。
【臨床表現(xiàn)和分型】典型心絞痛發(fā)作是突然發(fā)生的位于胸骨體上段或中段之后的壓榨性、悶脹性或窒息性疼痛，亦可涉及大部分心前區(qū)，可放射至左肩，左上肢前內(nèi)側(cè)，達(dá)無(wú)名指和小指，偶可伴有瀕死的恐懼感覺(jué)。往往使病人立即停止活動(dòng)，重者出汗。疼痛歷時(shí)1～5分鐘，很少超過(guò)15分鐘，休息或含硝酸甘油，在1-2分鐘內(nèi)（很少超過(guò)5分鐘）消失。常在體力勞累、情緒激動(dòng)、受寒、飽食、吸煙時(shí)發(fā)生。貧血、心動(dòng)過(guò)速或休克也可誘發(fā)，不典型心絞痛、疼痛可位于胸骨下段，左心前區(qū)或上腹部放射至頸、下頜、左肩胛部或右前胸、疼痛可很輕或僅有左前胸不適發(fā)悶感。
分型：①勞累性心絞痛：是由運(yùn)動(dòng)或其他增加心肌需氧量的情況下誘發(fā)（a、穩(wěn)定型勞累性心絞痛；b、初發(fā)型勞累性心絞痛；c、惡化型勞累性心絞痛）。
②自發(fā)性心絞痛：心絞痛發(fā)作與心肌需氧量無(wú)明顯關(guān)系，與勞累性心絞痛相比，疼痛持續(xù)時(shí)間一般較長(zhǎng)，程度較重，且不易為硝酸甘油所緩解（a、臥位型心絞痛；b、變異型心絞能；c、中間綜合征、d、梗塞后心絞痛）。
③混合性心絞痛：以上兩者混合出現(xiàn)。
90年代以后，將心絞痛分型簡(jiǎn)化為：①穩(wěn)定型；②不穩(wěn)定型；③變異型。（實(shí)習(xí)編輯：小鹿）
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