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宮頸癌的臨床癥狀—宮頸癌的早期癥狀任東平中國人民解放軍空軍總醫(yī)院

宮頸癌疫苗可以防止人體內(nèi)人乳頭狀瘤病毒（HPV）變異，但是該疫苗推出時間過短，尚未得到很長久的驗證，從醫(yī)學角度講，是否會有潛在的不良因素？最佳注射時間為15歲。那么25歲左右的女性接種疫苗，效果如何？

目前的宮頸癌疫苗，實際上就是針對HPV病毒的疫苗。因為目前認為99%的宮頸癌和HPV的感染相關，發(fā)現(xiàn)這一現(xiàn)象的科學家也因此獲得諾貝爾獎。如果沒有HPV的感染，那么就可以極大程度上減少宮頸癌的發(fā)生，所以HPV疫苗就出現(xiàn)了。

疫苗在一般人群中的安全性已得到充分確認。截至目前，接種HPV疫苗的次數(shù)已超過57,000,000，尚未發(fā)現(xiàn)使用疫苗可導致嚴重并發(fā)癥。接種后常見的不良反應包括疼痛、肌肉緊張、局部水腫、包塊、局部皮膚發(fā)紅、頭痛、發(fā)熱、惡心、頭暈、嘔吐。部分患者在接種時會發(fā)生暈厥，因此，可考慮平臥接種，并在注射后留觀15分鐘。如果患者接種后的不良反應表現(xiàn)符合超敏反應，后續(xù)接種需要慎重或終止。

宮頸癌疫苗什么時候注射最好？

之前觀點認為，疫苗不能給超過26歲的人群提供抗體保護，但隨著對HPV疫苗的進一步研究，疫苗的保護年限正在放寬，香港防癌協(xié)會認為如果超過26歲仍然可以進行接種，即使已經(jīng)存在HPV的感染也很少會感染疫苗所對應的所有亞型。

美國FDA和CDC建議11-12歲男女性均應常規(guī)接種，按照各州法律，此年齡可做調(diào)整，最早可9歲。如果12歲仍未接種，則可在13-26歲接種。年齡11-12歲并未開始性生活的人群，在接種后可獲得最好的免疫效果。女性既往是否有CIN、VIN或生殖道疣病史，不影響接種。接種疫苗后產(chǎn)生的抗體反應，在9歲接種者中最強，并可最少持續(xù)15年。

在美國，F(xiàn)DA未批準年齡超過26歲的女性接種HPV疫苗，但對于個別患者，接種也是可行的(offlabel)，這些女性接種疫苗后仍略有獲益。

在香港，接種人群的年齡上限可達到45歲。需要注意的是，美國正逐漸將HPV疫苗接種作為基本免疫計劃進行推廣，部分州已完全完成覆蓋，而港澳尚未達到這一程度，部分疫苗接種仍屬于商業(yè)活動，兩地區(qū)衛(wèi)生經(jīng)濟學政策差異是接種人群年齡范圍存在差異的可能原因。此外，年齡越大，接種HPV疫苗后抗體滴度濃度越低，與16-26歲的人群相比，9-15歲接種疫苗后，抗體滴度可達到前一人群的2倍，這也是不強烈建議26歲以上人群接種疫苗的重要原因。

年齡小于9歲時因免疫系統(tǒng)尚未完全建立，接種HPV疫苗效果不佳，因此不建議年齡<9歲的人群接種HPV疫苗。

如何知道是否有HPV感染感染HPV后還能注射育苗嗎？

如何知道是否有HPV感染，可以到醫(yī)院做宮頸的HPV檢查（這其實也是宮頸癌篩查的一部分）?，F(xiàn)在基本上大型醫(yī)院均可以進行HPV感染篩查，價錢很便宜，做下檢查即可；現(xiàn)有疫苗可預防多種HPV感染，女性同時感染多種HPV的可能性極低，HPV疫苗主要是針對HPV6、11、16、18（70%的宮頸癌由16型或18型引起，而90%的生殖道疣(如尖銳濕疣)由6型或11型HPV引起），如果患者感染的不是這幾種HPV，HPV疫苗的預防效果依然有效。

需要強調(diào)的是，HPV感染到發(fā)展成宮頸癌，是一個漫長的過程，而且HPV也分很多型，并不是所有亞型都和宮頸癌相關。HPV感染，其實就是個普通的病毒感染，就像是感冒一樣，大部分有過性生活的女性，一生當中都可能會有過HPV感染。只要你自身免疫力沒問題，病毒感染是自限性的，沒必要特殊處理。

只有高危型的長期感染，才可能進展為宮頸癌。所以，即使偶有一次檢查發(fā)現(xiàn)HPV感染了，也沒必要多么擔心，更沒必要濫用各種抗病毒藥物，加強隨訪就夠了。宮頸癌疫苗的作用是預防HPV的感染，而且僅針對16、18兩個高危亞型，這兩個亞型可能導致了2/3宮頸癌的發(fā)生。目前是可以檢驗出感染了哪個亞型的病毒。理論上講，已經(jīng)感染了兩種亞型的HPV，那就完全沒必要再預防了，因為要預防的事情已經(jīng)發(fā)生過了；感染了一種，那么還可以預防第二種；只是有了性生活，沒有感染過這兩種亞型的HPV，那么還是有預防作用的。（實習編輯：張麗）