肝內(nèi)膽管結(jié)石指左右肝管匯合部以上的結(jié)石。多數(shù)是由于肝內(nèi)膽管彎曲度大， 肝細(xì)胞所生成的膽汁在肝內(nèi)膽管中流動(dòng)速度緩慢，造成肝內(nèi)膽管內(nèi)膽汁排除不暢，淤積而形成結(jié)石；另一種是由于反復(fù)發(fā)作膽管炎，造成病變部位膽管狹窄，膽汁瘀積而形成結(jié)石。而肝內(nèi)膽管結(jié)石常合并膽汁淤積或炎癥感染，導(dǎo)致結(jié)石所在肝葉、段肝膽管以上的肝實(shí)質(zhì)萎縮及肝門移位、膽源性肝膿腫、膽汁性肝硬化，長期反復(fù)膽管炎癥刺激可導(dǎo)致肝內(nèi)膽管癌。因此，肝內(nèi)膽管結(jié)石一旦診斷明確，應(yīng)及早進(jìn)行治療，而當(dāng)前治療肝內(nèi)膽管結(jié)石均以膽道外科手術(shù)為主。肝實(shí)質(zhì)鈣化灶成因可由既往的創(chuàng)傷、出血、膿腫或肉芽腫形成的鈣化性疤痕；某些寄生蟲（包囊蟲病、血吸蟲病及蛔蟲等）蟲體或蟲卵所形成的鈣化灶；結(jié)核、霉菌、梅毒、結(jié)節(jié)病等均引起肝內(nèi)局限鈣化灶。這些鈣化灶多表示病變已趨于穩(wěn)定或已愈合，不需作特殊處理。因此，超聲醫(yī)師診斷前需要結(jié)合病史，根據(jù)強(qiáng)回聲病變出現(xiàn)的部位、數(shù)目、形態(tài)、大小、肝內(nèi)外膽管有無擴(kuò)張、肝實(shí)質(zhì)及肝包膜等情況來判斷。
肝內(nèi)膽管結(jié)石和肝內(nèi)鈣化灶的聲像圖特征和鑒別要點(diǎn)
肝內(nèi)膽管結(jié)石:
（1）肝內(nèi)出現(xiàn)細(xì)點(diǎn)狀、斑點(diǎn)狀、條索狀、念珠狀、類圓形或團(tuán)塊狀的強(qiáng)回聲（或中等偏高回聲），邊界不規(guī)則，在肝內(nèi)常表現(xiàn)為孤立性、散在性或融合性，后方常伴聲影；（2）以上形態(tài)的強(qiáng)回聲沿肝內(nèi)膽管走行分布，常伴肝內(nèi)膽管呈樹枝狀、囊狀擴(kuò)張，結(jié)石位于擴(kuò)張的膽管之中，為可靠的診斷依據(jù)。若結(jié)石周圍充滿膽汁時(shí)，膽管前壁線清晰，否則膽管線顯示不清；（3）由于結(jié)石梗阻所在肝段、葉的膽汁淤積，以致肝內(nèi)某一段或某一葉多處損害；（4）肝左葉受累較多見，這與相關(guān)報(bào)道相一致。
肝內(nèi)鈣化灶:
（1）強(qiáng)回聲病變可出現(xiàn)肝實(shí)質(zhì)任何部位，孤立的，可伴有聲影；（2）與肝內(nèi)膽管走行不一致，無肝內(nèi)膽管擴(kuò)張；（3）其周邊的肝組織正常（肝實(shí)質(zhì)無其它病變）；（4）多發(fā)生于肝右葉，定期復(fù)查及隨訪無明顯變化。
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