1． 什么樣的病例適合腹腔鏡肝癌切除術(shù)？
可行性是外科技術(shù)最主要的評(píng)價(jià)指標(biāo)，即至少與標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)開(kāi)腹手術(shù)相比一樣安全可行。可以確定的是，在一定的條件下，能夠像開(kāi)腹手術(shù)一樣安全地進(jìn)行腹腔鏡肝切除手術(shù)。由于肝臟的解剖及生理特點(diǎn)，使腹腔鏡下肝切除難度較開(kāi)放手術(shù)大，主要體現(xiàn)在這樣幾個(gè)方面：①肝臟具有肝動(dòng)脈和門(mén)靜脈雙重血供，血運(yùn)豐富，切除時(shí)易出血，術(shù)中難以有效控制；②術(shù)中視野局限，暴露困難，操作難度增大；③腹腔鏡下難以應(yīng)用開(kāi)腹手術(shù)的切肝技術(shù)，如阻斷肝門(mén)、用手靈活地壓迫肝斷面止血、縫合止血等；④缺乏理想的腹腔鏡斷肝器械及設(shè)備。
因此，腹腔鏡肝切除的適應(yīng)癥相對(duì)要窄于開(kāi)放肝臟切除手術(shù)，病變部位是能否行腹腔鏡肝切除術(shù)的關(guān)鍵因素，目前對(duì)于應(yīng)用腹腔鏡肝切除術(shù)治療原發(fā)性肝癌的適應(yīng)證有比較一致的看法：①ⅱ、ⅲ、ⅳa、ⅴ、ⅵ段淺表的肝臟占位性病變，尤其是位于左肝外葉、右肝前段的邊緣型肝臟病變，是最佳適應(yīng)癥；②腫瘤大小不宜超過(guò)7cm-10cm，腫瘤過(guò)大則難以操作，且肝切面過(guò)大容易造成難以控制的大出血；③無(wú)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移及其他遠(yuǎn)隔器官轉(zhuǎn)移；④無(wú)門(mén)靜脈癌栓；⑤無(wú)上腹部手術(shù)史；⑥心、肺、腎等重要臟器功能正常；⑦肝功能的儲(chǔ)備狀況是病例選擇的一個(gè)重要因素，要求肝功能child分級(jí)為a級(jí)或b級(jí)。
2 腹腔鏡肝癌切除術(shù)的特點(diǎn)？
腹腔鏡肝癌切除術(shù)有著針對(duì)不同部位、不同范圍的病變采取不同的手術(shù)方式的特點(diǎn)：腹腔鏡肝癌切除術(shù)根據(jù)腫瘤所處的位置不同、手術(shù)的方式和范圍不同，可分為腹腔鏡肝局部切除術(shù)、次肝段切除術(shù)或肝段切除術(shù)、肝葉切除術(shù)、半肝切除術(shù)和擴(kuò)大的半肝切除術(shù)。對(duì)于腫瘤位于左半肝實(shí)質(zhì)中的腫瘤,可以在現(xiàn)有的手術(shù)器械條件及在不阻斷全肝血流的情況下，安全地進(jìn)行腹腔鏡左肝外葉解剖性切除。對(duì)于腫瘤位于右肝表面或肝臟邊緣時(shí),選用肝臟局部切除術(shù)，不需解剖第一肝門(mén)和第二肝門(mén)的脈管結(jié)構(gòu),在游離肝臟以后即可按上述離斷肝實(shí)質(zhì)方法距腫瘤邊緣1cm以上斷肝。 術(shù)中腹腔鏡超聲（lus）的應(yīng)用為手術(shù)本身肝臟的正確評(píng)估以及手術(shù)的準(zhǔn)確性和安全性提供了一定保障，lus能準(zhǔn)確定出腫瘤的位置及邊界，避免了腫瘤次全切除；同時(shí)lus能明確腫瘤毗鄰肝內(nèi)血管及膽道的行徑和關(guān)系，指導(dǎo)肝切除，減少了突發(fā)的鏡下難以控制的大出血的風(fēng)險(xiǎn)。（實(shí)習(xí)編輯：楊薇）
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