美國(guó)研究院針對(duì)乙型肝炎的防治召開(kāi)共識(shí)發(fā)展會(huì)議，就慢性乙肝抗病毒治療的適應(yīng)征提出指導(dǎo)意見(jiàn)——不活動(dòng)的攜帶者或低度復(fù)制者不需要進(jìn)行抗病毒治療，即不需要針對(duì)罹患肝癌的可能性進(jìn)行藥物預(yù)防。為此，專家提出質(zhì)疑，根據(jù)我國(guó)的臨床經(jīng)驗(yàn)，大部分乙肝相關(guān)性肝癌患者在最初確診時(shí)，多為alt正常的小三陽(yáng)患者，不應(yīng)忽略乙肝小三陽(yáng)與肝癌的關(guān)聯(lián)性。這部分患者恰恰因?yàn)槠湟腋蜗嚓P(guān)檢查多為正?；蛘哧幮远钊菀妆缓雎?，他們?cè)谂R床上的受重視程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于大三陽(yáng)、活動(dòng)性肝炎患者。
國(guó)外研究者認(rèn)為，乙肝小三陽(yáng)患者的預(yù)后較好，而且沒(méi)有證據(jù)證明抗病毒治療可以進(jìn)一步改善其預(yù)后。但是基于大量臨床實(shí)踐，專家指出，首先，即使乙肝小三陽(yáng)患者預(yù)后較好，然而病毒并未完全清除，這部分患者的長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn)仍然顯著高于正常人群。我們初步研究顯示，乙肝小三陽(yáng)與大三陽(yáng)有著近似的肝癌發(fā)病率。之所以沒(méi)有證據(jù)證明抗病毒治療在這部分患者中效果，是因?yàn)樗新砸腋沃委熤改暇唤ㄗh治療，從而形成了一個(gè)悖論。既然大量研究顯示目前的抗病毒藥物可以有效抑制病毒復(fù)制并降低hbv dna水平，而且這些藥物的副作用相對(duì)較小，那么不如同時(shí)在有條件的患者中進(jìn)行試驗(yàn)性治療，從而獲得抗病毒治療與長(zhǎng)期預(yù)后之間相關(guān)性的直接證據(jù)。
我國(guó)醫(yī)學(xué)家的意見(jiàn)受到國(guó)際醫(yī)學(xué)組織的高度重視，在收到專家質(zhì)疑郵件的第二天，就給予回應(yīng)，并將此信轉(zhuǎn)給該指導(dǎo)意見(jiàn)的原作者之一anna s.f.lok教授。lok教授回信稱，她完全贊同專家的觀點(diǎn)，應(yīng)該在肝功能正常的乙肝小三陽(yáng)人群中開(kāi)展長(zhǎng)期、大規(guī)?？共《局委熍R床試驗(yàn)。（實(shí)習(xí)編輯：王凌）
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