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肝癌的臨床表現(xiàn)有哪些儲真真北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院

美國圣路易斯大學(xué)bialecki等報(bào)告，在肝細(xì)胞癌(hcc)的診斷方法中，肝活檢的敏感性優(yōu)于無創(chuàng)診斷技術(shù)，尤其是對于直徑較小的腫瘤。因此在診斷hcc疑似患者時(shí)，推薦進(jìn)行影像學(xué)指導(dǎo)下的肝活檢。

目前美國的hcc診療指南不要求用活檢來證實(shí)診斷。近3年來，美國hcc的發(fā)病率成倍增長，對高危人群的頻繁篩查提高了疾病的早期檢出率。臨床常用的hcc診斷方法包括，血清甲胎蛋白水平檢測以及超聲、ct、磁共振成像、血管造影等影像學(xué)方法。臨床表現(xiàn)明顯的hcc是否需要進(jìn)行活檢來確診一直存在爭議，反對進(jìn)行活檢的原因?yàn)?，現(xiàn)有無創(chuàng)方法的準(zhǔn)確率很高，同時(shí)也擔(dān)心穿刺活檢會造成腫瘤沿穿刺針孔在肝內(nèi)播散。

該項(xiàng)回顧性研究比較了118例hcc疑似患者的肝臟穿刺活檢結(jié)果和影像學(xué)檢查結(jié)果。

結(jié)果顯示，118例患者中，74例(63%)經(jīng)活檢診斷為hcc，另有10例在隨訪中被診斷為hcc?；顧z結(jié)果陽性與結(jié)果陰性的患者相比，血清甲胎蛋白水平較高(p=0.14)，但兩組患者其他的檢查項(xiàng)目，如肝功能指標(biāo)、影像學(xué)檢查顯示的肝臟腫塊大小以及child-pugh分級都沒有明顯差異?；颊呔闯霈F(xiàn)腫瘤細(xì)胞沿活檢孔道播散的現(xiàn)象。

在32例腫瘤直徑>5cm的患者中，有25例最終被確診為hcc，24例首次活檢時(shí)即被準(zhǔn)確診斷，1例漏診患者在隨訪中被正確診斷。而根據(jù)歐洲肝病學(xué)會(easl)和美國器官共享聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)(unos)的無創(chuàng)性診斷標(biāo)準(zhǔn)，分別有26例和29例患者被診斷為hcc。其中4例為其他病變被誤診為hcc。

在17例腫瘤直徑>1.9cm的患者中，6例通過活檢被診斷為hcc，無1例被漏診；而根據(jù)easl和unos的無創(chuàng)性診斷標(biāo)準(zhǔn)，無1例被診斷為hcc。

肝臟穿刺活檢的敏感性為89.1%，特異性為100%，陽性預(yù)測值為100%，陰性預(yù)測值為77。3%。unos診斷標(biāo)準(zhǔn)的敏感性為76.3%，特異性為51.4%，陽性預(yù)測值為77.3%，陰性預(yù)測值為50.0%。

研究表明，對于直徑>5cm的腫瘤，肝活檢診斷的敏感性與無創(chuàng)性診斷相似，但對于直徑較小或很小。

點(diǎn)評在美國的腫瘤診療指南中，大多規(guī)定腫瘤經(jīng)活檢病理診斷后方可治療，hcc是少數(shù)不需要活檢就可以診斷并進(jìn)行手術(shù)或化療的腫瘤。主要原因可能是肝癌的影像學(xué)診斷方法成熟，敏感性和準(zhǔn)確性較高。

該回顧性研究納入的是接受肝臟穿刺活檢的患者，所以對于肝活檢的作用是正相放大的。但我們還是可以發(fā)現(xiàn)，當(dāng)直徑較大的肝臟病變的影像學(xué)表現(xiàn)為非特異性時(shí)，肝臟穿刺可以排除假陽性患者;對于直徑較小的肝臟病變，影像學(xué)檢查容易漏診。（實(shí)習(xí)編輯：楊薇）