治療肺癌是一個(gè)漫長(zhǎng)而又艱辛的過(guò)程，每個(gè)與肺癌作斗爭(zhēng)的患者都是歷盡百般磨難，但是最終的結(jié)果，我們也只能是祈禱上天了，雖然我們不能百分之百的戰(zhàn)勝肺癌，但是我們至少有這個(gè)決心和這個(gè)毅力，當(dāng)你遭遇到了這個(gè)病魔的摧殘的話(huà)，我相信每個(gè)人都希望健康。
疾病診斷
典型的肺癌容易識(shí)別，但在有些病例，肺癌易與以下疾病混淆：
1.肺結(jié)核 特別是肺結(jié)核瘤(球)有時(shí)很難與周?chē)头伟┫噼b別。肺結(jié)核瘤(球)較多見(jiàn)于40歲以下青年病人，病程較長(zhǎng)，少見(jiàn)痰帶血，血沉變化少，有16%～28%病人痰中發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌。胸片多呈圓形，見(jiàn)于上葉尖或后段，體積較小，一般不超過(guò)5cm直徑，邊界光滑，密度不勻可見(jiàn)鈣化，16%～32%病例可見(jiàn)引流支氣管影指向肺門(mén)，較少出現(xiàn)胸膜皺縮，增長(zhǎng)慢，如中心液化出現(xiàn)空洞，多居中薄壁且內(nèi)緣光滑。結(jié)核瘤(球)的周?chē)Ｓ猩⒃诘慕Y(jié)核病灶稱(chēng)為衛(wèi)星灶。周?chē)头伟┒嘁?jiàn)于40歲以上病人，痰帶血較多見(jiàn)，痰中癌細(xì)胞陽(yáng)性者達(dá)40%～50%。x線(xiàn)胸片腫瘤常呈分葉狀，邊緣不整齊，有小毛刺影及胸膜皺縮，生長(zhǎng)較快。在一些慢性肺結(jié)核病例，可在肺結(jié)核基礎(chǔ)上發(fā)生肺癌，因此在慢性肺結(jié)核的成年病人，如果肺部出現(xiàn)異常團(tuán)塊陰影，肺門(mén)陰影增多或經(jīng)正規(guī)抗結(jié)核藥物治療后，病變不見(jiàn)吸收好轉(zhuǎn)反而增大時(shí)，都應(yīng)懷疑肺癌的可能性。必須進(jìn)一步做痰液細(xì)胞學(xué)和支氣管鏡檢查，必要時(shí)施行剖胸探查術(shù)。
2.肺部炎癥 老年病人支氣管肺炎，有時(shí)難與肺癌阻塞支氣管引起的阻塞性肺炎相鑒別。阻塞性肺炎常按支氣管分支做扇形分布，而一般支氣管肺炎則呈不規(guī)則片狀陰影。但如肺炎多次發(fā)作在同一部位，則應(yīng)提高警惕，應(yīng)高度懷疑有腫瘤堵塞所致，應(yīng)取病人痰液做細(xì)胞學(xué)檢查和進(jìn)行纖維光導(dǎo)文氣管統(tǒng)檢查，在有些病例，肺部炎癥部分吸收，剩余炎癥被纖維組織包裹形成結(jié)節(jié)或炎性假瘤時(shí)，很難與周?chē)头伟╄b別，在可疑病例，應(yīng)施行肺葉切除術(shù)，以免延誤治療。
3.肺部良性腫瘤及支氣管腺瘤 肺部良性腫瘤如結(jié)構(gòu)瘤、軟骨瘤、纖維瘤等都較少見(jiàn)，但都須與周?chē)头伟┫噼b別，一般良性腫瘤病程較長(zhǎng)，增長(zhǎng)緩慢，臨床上大多沒(méi)有癥狀，x線(xiàn)攝片上常呈圓形塊影，邊緣整齊，沒(méi)有毛刺，也不呈分葉狀。支氣管腺瘤是一種低度惡性的腫瘤，常發(fā)生在年齡較輕的女性病人，多起源于較大的支氣管黏膜，因此臨床上常有支氣管阻塞引致的肺部感染和咯血等癥狀，經(jīng)纖維文氣管鏡檢查常能作出診斷。
4.縱隔惡性淋巴瘤(淋巴肉瘤及霍奇金病) 臨床上常有咳嗽、發(fā)熱等癥狀，x線(xiàn)片顯示縱隔影增寬，且呈分葉狀，有時(shí)難以與中央型肺癌相鑒別。如果有鎖骨上或腋窩下淋巴結(jié)腫大，采取活組織做病理切片常能明確診斷。淋巴肉瘤對(duì)放射治療特別敏感，對(duì)可疑病例，可試用小劑量放射治療，達(dá)到5～7gy時(shí)，?？墒鼓[塊明顯縮小．這種試驗(yàn)性治療也有助于淋巴肉瘤的診斷。
檢查方法
實(shí)驗(yàn)室檢查：
1.痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查 簡(jiǎn)便易行，但陽(yáng)性檢出率不過(guò)50%～80%，且存在1%～2%的假陽(yáng)性。此方法適合于在高危人群中進(jìn)行普查，以及肺內(nèi)孤立影或是原因不明咯血之確診。
2.經(jīng)皮肺穿刺細(xì)胞學(xué)檢查 適應(yīng)于外周型病變且由于種種原因不適于開(kāi)胸病例，其他方法又未能確立組織學(xué)診斷。目前傾向與ct結(jié)合用細(xì)針，操作較安全，并發(fā)癥較少。陽(yáng)性率在惡性腫瘤中為74%～96%，良性腫瘤則較低50%～74%。并發(fā)癥有氣胸20%～35%(其中約1/4需處理)，小量咯血3%，發(fā)熱1.3%，空氣栓塞0.5%，針道種植0.02%。胸外科因具備胸腔鏡檢、開(kāi)胸探查等手段，應(yīng)用較少。
3.胸腔穿刺細(xì)胞學(xué)檢查 懷疑或確診為肺癌的病人，可能會(huì)有胸腔積液或胸膜播散轉(zhuǎn)移，胸腔穿刺抽取胸腔積液的細(xì)胞分析可明確分期，對(duì)于某些病例，還可提供診斷依據(jù)。對(duì)于伴有胸腔積液的肺癌來(lái)說(shuō)，支氣管肺腺癌有最高的檢出率，其細(xì)胞學(xué)診斷的陽(yáng)性率達(dá)40%～75%。如果穿刺獲得的胸腔積液細(xì)胞學(xué)分析不能做出診斷，可考慮選擇進(jìn)一步的檢查手段，如胸腔鏡等。
4.斜角肌和鎖骨上淋巴結(jié)活檢 對(duì)于肺癌病人，常規(guī)活檢不可捫及的斜角肌或鎖骨上淋巴結(jié)，很少發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移，可捫及鎖骨上淋巴結(jié)的病人，診斷率近乎90%。活檢術(shù)偶見(jiàn)氣胸、大出血等并發(fā)癥，即便很少有并發(fā)癥，對(duì)于在斜角肌或鎖骨上可觸及淋巴結(jié)的病例，目前提倡應(yīng)行fnab(細(xì)針抽吸活組織檢查)，而保留淋巴結(jié)的手術(shù)活檢。常規(guī)組織學(xué)和適當(dāng)?shù)拿庖呓M化檢查有助于細(xì)胞分型的診斷。
5.血清腫瘤標(biāo)志 已發(fā)現(xiàn)很多種與肺癌有關(guān)的血清腫瘤標(biāo)志(表3)，這些標(biāo)志物可能提示致癌因素增強(qiáng)，或“解毒”某些致癌原的程度。肺癌血清腫瘤標(biāo)志物可能成為腫瘤分期和預(yù)后分析的有價(jià)值的指標(biāo)，并可用于評(píng)價(jià)治療效果。腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果必須綜合其他檢查結(jié)果，不能單獨(dú)用于診斷癌癥。
6.單克隆抗體掃描 采用單克隆抗體普查、診斷和分期是目前的一個(gè)試驗(yàn)領(lǐng)域，用放射物質(zhì)標(biāo)記的抗癌胚抗原moab的免疫熒光影像已有報(bào)告，目前一般采用的是111in或99tc做標(biāo)記，分別有73%的原發(fā)腫瘤和90%的繼發(fā)腫瘤吸收放射性標(biāo)記的抗體，抗體的吸收還受腫瘤大小和部位的影像。
其他輔助檢查：
1.x線(xiàn)診斷 為診斷肺癌最常用之手段，其陽(yáng)性檢出率可達(dá)90%以上。肺癌較早期的x線(xiàn)表現(xiàn)有：①孤立性球形陰影或不規(guī)則小片浸潤(rùn)；②透視下深吸氣時(shí)單側(cè)性通氣差，縱隔輕度移向患側(cè)；③呼氣相時(shí)出現(xiàn)局限性肺氣腫；④深呼吸時(shí)出現(xiàn)縱隔擺動(dòng)；⑤如肺癌進(jìn)展堵塞段或葉支氣管，則堵塞部遠(yuǎn)端氣體逐漸吸收出現(xiàn)節(jié)段不張，這種不張部如并發(fā)感染則形成肺炎或肺膿腫。較晚期肺癌可見(jiàn)：肺野或肺門(mén)巨大腫物結(jié)節(jié)，無(wú)鈣化，分葉狀，密度一般均勻，邊緣有毛刺、周邊血管紋理扭曲，有時(shí)中心液化，出現(xiàn)厚壁、偏心、內(nèi)壁凹凸不平的空洞。倍增時(shí)間短，當(dāng)腫物堵塞葉或總支氣管出現(xiàn)肺葉或全肺不張，胸膜受累時(shí)可見(jiàn)大量胸液，胸壁受侵時(shí)可見(jiàn)肋骨破壞(圖2)。
2.ct檢查 在肺癌的診斷與分期方面，ct檢查是最有價(jià)值的無(wú)創(chuàng)檢查手段。ct可發(fā)現(xiàn)腫瘤所在的部位和累積范圍，也可大致區(qū)分其良、惡性。以往認(rèn)為鈣化是良性病變的影像學(xué)特征，但在＜3cm的肺陰影中，7%的惡性腫瘤也有鈣化。ct還可以清晰顯示肺門(mén)、縱隔、胸壁和胸膜浸潤(rùn)，用于肺癌的分期。腹部ct對(duì)于觀察腹內(nèi)諸臟器如肝、腎、腎上腺等有無(wú)轉(zhuǎn)移非常有幫助。
3.磁共振(mri) mri在肺癌的診斷和分期方面有一定價(jià)值，其優(yōu)點(diǎn)在于可以在矢狀和冠狀平面顯示縱隔的解剖，無(wú)需造影清晰地顯示中心型腫瘤與周?chē)K器血管的關(guān)系，從而判斷腫瘤是否侵犯了血管或壓迫包繞血管，如超過(guò)周徑的1/2，切除有困難，如超過(guò)周徑的3/4則不必手術(shù)檢查。腫瘤外侵及軟組織時(shí)mri也能清晰顯示，對(duì)肺上溝瘤的評(píng)估最有價(jià)值。在檢查肺門(mén)和縱隔淋巴結(jié)方面，mri與ct相似，可清晰顯示腫大的淋巴結(jié)，但特異性較差。
4.支氣管鏡檢查 陽(yáng)性檢出率達(dá)60%～80%，一般可觀察到4～5級(jí)支氣管的改變?nèi)缒[物、狹窄、潰瘍等，并進(jìn)行涂刷細(xì)胞學(xué)，咬取活檢，局部灌洗等。這種檢查，一般比較安全，也有報(bào)告9%～29%活檢后并發(fā)出血。遇見(jiàn)疑似類(lèi)癌并直觀血運(yùn)豐富的腫瘤應(yīng)謹(jǐn)慎從事，最好避免活檢創(chuàng)傷。
5. ect檢查?ect骨顯像比普通x線(xiàn)片提早3～6個(gè)月發(fā)現(xiàn)病灶，可以較早地發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶。如病變已達(dá)中期骨病灶部脫鈣達(dá)其含量的30%～50%以上，x線(xiàn)片與骨顯像都有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，如病灶部成骨反應(yīng)靜止，代謝不活躍，則骨顯像為陰性x線(xiàn)片為陽(yáng)性，二者互補(bǔ)，可以提高診斷率。
6.縱隔鏡檢查 當(dāng)ct可見(jiàn)氣管前、旁及隆突下等(2，4，7)組淋巴結(jié)腫大時(shí)應(yīng)全麻下行縱隔鏡檢查。在胸骨上凹部做橫切口，鈍性分離頸前軟組織到達(dá)氣管前間隙，鈍性游離出氣管前通道，置入觀察鏡緩慢通過(guò)無(wú)名動(dòng)脈之后方，觀察氣管旁、氣管支氣管角及隆突下等部位的腫大淋巴結(jié)，用特制活檢鉗解剖剝離取得活組織。臨床資料顯示總的陽(yáng)性率39%，死亡率約占0.04%，1.2%發(fā)生并發(fā)癥如氣胸、喉返神經(jīng)麻痹、出血、發(fā)熱等。
7.pet檢查 全身正電子發(fā)射體層像(pet)可以發(fā)現(xiàn)意料不到的胸外轉(zhuǎn)移灶，能夠使術(shù)前定期更為精確。胸外轉(zhuǎn)移病例中無(wú)假陽(yáng)性率，但是在縱隔內(nèi)肉芽腫或其他炎性淋巴結(jié)病變中pet檢查有假陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)需經(jīng)細(xì)胞學(xué)或活檢證實(shí)。
對(duì)于那些遭遇了肺癌的折磨的人，肯定都是渴望健康的，對(duì)于他們來(lái)說(shuō)健康是一種奢望，我們或許每個(gè)人都不行看到這種事情的發(fā)生，但是你們必須要保持一種健康向上的態(tài)度和一個(gè)積極向上的心，每當(dāng)我看到那樣的人，我內(nèi)心都充滿(mǎn)一種說(shuō)不出卻又道不明的沖動(dòng)。（實(shí)習(xí)編輯：楊薇）
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