1，房間隔缺損（asd）如何分類？

（1）從發(fā)生學(xué)上分為：

原發(fā)孔型房間隔缺損

繼發(fā)孔型房間隔缺損

原發(fā)孔型房間隔缺損通常列入心內(nèi)膜墊缺損的范圍，因此臨床所說的房間隔缺損，是指繼發(fā)孔型房間隔缺損。

（2）繼發(fā)孔型房間隔缺損分為

中央型（卵圓孔型）

下腔型

上腔型

混合形

2，房間隔缺損可引起那些心臟病理生理改變？

可發(fā)生右心房、右心室擴(kuò)大，室壁增厚，肺動(dòng)脈不同程度擴(kuò)張，肺循環(huán)血量增多，肺動(dòng)脈壓升高。

3，房間隔小缺損、中等缺損和大缺損如何劃分？

房間隔缺損可分為小、中、大型缺損。幼兒其缺損小于0.5cm者為小型，0.5～1.0cm者為中型，1.0cm以上者為大型。成人通常小缺損為1.0厘米以下，1.0～2.0厘米為中等大小型缺損，2.0～3.0厘米大小者為大型缺損。

4, 繼發(fā)孔型房間隔缺損是否可以自然閉合？

房間隔繼發(fā)孔缺損的自然閉合率整體上為87%。在出生后3個(gè)月以前診斷的缺損＜3mm的房間隔缺損在1歲半內(nèi)可100%的自然閉合；缺損在3~8mm的房間隔缺損在1歲半內(nèi)有80%以上的可自然閉合；缺損在8mm以上者很少有自然閉合者。

 

有人統(tǒng)計(jì)報(bào)告：91例asd自然愈合20例，自愈率21.98%。asd直徑0.5～0.7 cm自愈率69.23%，0.8～10 cm自愈率27.27%，＞1.0 cm自愈率2.27%。中央型asd自愈率23.26%，腔靜脈竇型asd未自然愈合。asd自然愈合年齡7個(gè)月～6歲，中位數(shù)1.6歲。右室增大的asd自愈率為9.46%，右室正常的asd自愈率為63.64%。結(jié)論是：asd直徑≤1.0 cm、中央型asd、右室正常及年齡＜6歲尤其是2歲以內(nèi)的asd自然愈合的可能性較大。asd直徑＞1.0 cm、腔靜脈竇型asd、右室增大及6歲以上的asd自然愈合機(jī)會很小。

5,房間隔缺損是否會引起感染性心內(nèi)膜炎？

單純的房間隔缺損不會出現(xiàn)感染性心內(nèi)膜炎，因此如果無其他合并畸形，不用預(yù)防性治療。

6，小房缺是否需要治療？

嬰幼兒小房缺有自行閉合可能，一般不需要治療。傳統(tǒng)上認(rèn)為小于10mm的小房缺無心臟擴(kuò)大和癥狀，可不作外科手術(shù)治療，但目前考慮到小房缺可能會有兩個(gè)罕見的并發(fā)癥，即矛盾血栓和腦膿腫，好發(fā)于成年繼發(fā)孔型房缺病人，尤其是60歲以后，故成年人小房缺主張介入治療。

 

多數(shù)臨床醫(yī)生還是認(rèn)為：小房缺“小于5mm”可以不用治療。但需要定期心臟彩超復(fù)查。

7，房間隔缺損有什么危害？

房間隔缺損存在時(shí)，血液自左向右分路流，右心血容量增加，發(fā)生右心房、右心室擴(kuò)大，室壁增厚，肺動(dòng)脈不同程度擴(kuò)張，肺循環(huán)血量增多，肺動(dòng)脈壓升高。隨病情發(fā)展，肺小動(dòng)脈壁發(fā)生內(nèi)膜增生、中層增厚、管腔變窄，因而肺血管阻力增大，肺動(dòng)脈高壓從動(dòng)力性的變?yōu)樽枇π缘模曳坑沂覊毫υ龈?，病程晚期右房壓力超過左房，出現(xiàn)右至左的分流，出現(xiàn)臨床紫坩、心力衰竭。

房間隔缺損還可出現(xiàn)罕見的嚴(yán)重并發(fā)癥，即腦膿腫和矛盾性血栓，造成臟器動(dòng)脈栓塞。

8， 房間隔缺損有那些治療方法？如何選擇？

房間隔缺損的有效治療措施是外科修補(bǔ)手術(shù)和內(nèi)科介入封堵手術(shù)治療。房間隔缺損介入封堵技術(shù)已經(jīng)很成熟，凡有介入治療適應(yīng)癥的房間隔缺損，首先應(yīng)當(dāng)選擇介入治療。

9，房間隔缺損手術(shù)治療的最佳年齡如何？

理想手術(shù)年齡階段為2--6歲。巨大房缺，應(yīng)不受年齡的限制及早手術(shù),如缺損大，分流量大，肺充血嚴(yán)重，經(jīng)常伴有心衰、肺炎等并癥者，應(yīng)及早手術(shù)、手術(shù)可在嬰兒期（1歲以內(nèi)）進(jìn)行。年令很小不是手術(shù)禁忌癥。

 

10，房間隔缺損外科手術(shù)治療有那些方法？

手術(shù)方法有傳統(tǒng)體外循環(huán)心內(nèi)直視修補(bǔ), 體外循環(huán)心臟不停跳修補(bǔ)和非體外循環(huán)閉式修補(bǔ)術(shù)。

11，房間隔缺損介入治療的適應(yīng)癥如何？

繼發(fā)孔型房間隔缺損可分為:中央型,上腔型,下腔型,混合型。

中央型繼發(fā)孔型房間隔缺損最適合介入治療。

主要適應(yīng)癥：（1），有外科手術(shù)指征的繼發(fā)孔型房缺病人符合以下條件者：成人繼發(fā)孔型房缺直徑小于30mm，球囊最大伸長直徑小于36mm，小兒病人應(yīng)根據(jù)年齡和心臟大小評估介入房間隔缺損直徑。繼發(fā)孔型房缺類型為中央型，其上下房間隔的邊緣大于5mm。（2），繼發(fā)孔型房缺直徑＜10mm，無心臟擴(kuò)大和癥狀，可不作外科手術(shù)治療，但可能會有兩個(gè)罕見的并發(fā)癥，即矛盾血栓和腦膿腫，好發(fā)于成年繼發(fā)孔型房缺病人，尤其是60歲以后，故成年人小房缺主張介入治療（3），卵圓孔未閉，尤其是曾經(jīng)合并腦栓塞者，適合介入治療。（4），外科手術(shù)后殘余分流房間隔缺損，主要指左向右分流者。（5），球囊二尖瓣成形術(shù)及射頻消融術(shù)后遺留明顯心房水平左向右分流者。（6），年齡在2歲以上的房間隔缺損者，因?yàn)榉块g隔缺損自然閉合年齡為1歲半以內(nèi)。

 

12，房間隔缺損外科手術(shù)治療可能有那些并發(fā)癥？

術(shù)后并發(fā)癥主要有；心律紊亂、冠狀動(dòng)脈及腦動(dòng)脈氣栓、急性左心功能不全和殘余漏。

13，房間隔缺損介入治療可能有那些并發(fā)癥？

可能出現(xiàn)的并發(fā)癥：（1）. 殘余分流。（2）. 封堵器脫落（3）. 栓塞。（4）. 封堵器位置不當(dāng)。（ 5）. 感染性心內(nèi)膜炎。（6）. 心律失常。 （7）. 溶血。（8）. 心包填塞。

14，房間隔缺損外科手術(shù)治療預(yù)后如何？

單純繼發(fā)孔型房間隔缺損手術(shù)效果良好，住院手術(shù)死亡率已經(jīng)接近于零。約有2%患者因?yàn)榉块g隔缺損復(fù)發(fā)需要再次手術(shù)治療。

15，房間隔缺損外科手術(shù)治療禁忌癥如何？

安靜時(shí)，肺/體循環(huán)血流之比小于1.5，肺/體循環(huán)收縮壓力比＞0.75，心臟超聲示右向左分流，靜息時(shí)肺血管阻力升高到8--12u/每平方米，使用肺血管擴(kuò)張劑也不能降至7u/每平方米以下，臨床上出現(xiàn)紫坩、咯血(艾森曼格氏綜合癥)等表現(xiàn)，均視為手術(shù)禁忌。

16，房間隔缺損介入治療禁忌癥如何？

禁忌癥: (1) 原發(fā)孔型房間隔缺損。 (2 )靜脈竇型房間隔缺損。(3) 伴有部分或完全性肺靜脈異位引流。(4) 左房內(nèi)隔膜或發(fā)育不全。(5) 心腔內(nèi)、下腔靜脈或盆腔內(nèi)血栓形成。(6 )伴有其他需要外科治療的先天性心臟缺陷或大血管異常者。(7 )艾森曼格氏綜合癥。

 

相對禁忌癥:(1). 年齡小于2歲的嬰幼兒。(2). 近期內(nèi)有嚴(yán)重感染或體內(nèi)有感染灶。

17,什么叫矛盾血栓？

靜脈系統(tǒng)的栓子通過動(dòng)靜脈系統(tǒng)之間的異常通道進(jìn)入動(dòng)脈系統(tǒng)，造成動(dòng)脈系統(tǒng)栓塞，稱為矛盾血栓。

18,房間隔缺損的病因是什么？

和其他先心病一樣，目前認(rèn)為是遺傳和環(huán)境因素等復(fù)雜關(guān)系相互作用的結(jié)果，下列因素可能影響到胎兒的發(fā)育而產(chǎn)生先天性性畸形。

（1）.胎兒發(fā)育的環(huán)境因素:

感染，妊娠前三個(gè)月患病毒或細(xì)菌感染,尤其是風(fēng)疹病毒，其次是柯薩奇病毒，其出生的嬰兒先天性心臟病的發(fā)病率較高。

其它：如羊膜的病變，胎兒受壓，妊娠早期先兆流產(chǎn)，母體營養(yǎng)不良、糖尿病、苯酮尿、高血鈣，放射線和細(xì)胞毒性藥物在妊娠早期的應(yīng)用，母親年齡過大等均有使胎兒發(fā)生先天性心臟病的可能。

（2）.遺傳因素：多數(shù)的先天性心臟病是由多個(gè)基因與環(huán)境因素相互作用所形成。

（3）.其它：有些先天性心臟病在高原地區(qū)較多，有些先天性心臟病有顯著的男女性別間發(fā)病差異，說明出生地海拔高度和性別也與本病的發(fā)生有關(guān)。

在先天性心臟病患者中，能查到病因的是極少數(shù)，但加強(qiáng)對孕婦的保健，特別是在妊娠早期積極預(yù)防風(fēng)疹、流感等風(fēng)疹病毒性疾病和避免與發(fā)病有關(guān)的一切因素，對預(yù)防先天性心臟病具有積極意義。

 

19，什么叫卵圓孔未閉？是否需要治療？

胎兒心房在發(fā)育過程中，原發(fā)隔和繼續(xù)發(fā)隔發(fā)育完整時(shí)將左右兩房分開，兩隔之間殘留活瓣?duì)羁椎?，即卵圓孔，胎兒在母體子宮內(nèi)生長發(fā)育階段，依靠卵圓孔開放將胎盤含氧較高的血液經(jīng)下腔靜脈進(jìn)入右房、經(jīng)卵圓孔進(jìn)入左心房、左心室、注入升主動(dòng)脈以腦和上肢發(fā)育需要。胎兒出生后與胎盤分離，胎兒血液循環(huán)終止，左房血液壓力比右房高，迫使第一房間隔貼向卵圓孔達(dá)到結(jié)構(gòu)上封閉，隨年齡的增長，卵圓孔瓣膜粘連僵直，活動(dòng)減弱，纖維組織增生使孔道閉塞形成不交通的卵圓孔，卵圓孔一般在生后第1年內(nèi)閉合。若大于3歲的幼兒卵圓孔仍不閉合稱卵圓孔未閉。正常人大約25%有卵圓孔未閉。

卵圓孔未閉與小房缺不同的是在經(jīng)胸超聲(tte) 或經(jīng)食道超聲(tee)下顯示房間隔未見連續(xù)中斷,通常沒有左向右的血液分流。

卵圓孔未閉通常不用治療，但如果年齡大于40歲，無其他誘因所致反復(fù)發(fā)生腦栓塞等情況，需要考慮介入封堵治療。

20，房間隔缺損外科手術(shù)治療和房間隔缺損介入治療的價(jià)格如何？

國內(nèi)目前外科手術(shù)治療的費(fèi)用8000元--15000元不等，相差比較大。可能和經(jīng)濟(jì)發(fā)展快慢有關(guān)。

介入治療價(jià)格大約為外科手術(shù)價(jià)格的1--2倍不等。（實(shí)習(xí)編輯：張麗）