一、背景
我國是世界上先天性心臟?。ê喎Q先心病）發(fā)病率較高的國家之一，每年約有15萬~17萬先心病患者出生，約10萬患者需要手術(shù)治療。自1938年gross等成功結(jié)扎動脈導(dǎo)管未閉以來，先心病的外科治療獲得了長足的進(jìn)展，使絕大多數(shù)患者得到 及時治療。但外科手術(shù)需開胸、或（和）體外心肺轉(zhuǎn)流、手術(shù)并發(fā)癥和手術(shù)瘢痕帶來的美容等問題。這些促使人們試圖通過非開胸途徑，將各種導(dǎo)管和裝置由外周血 管插入，到達(dá)所需治療的心血管腔內(nèi)，替代外科手術(shù)，即發(fā)展成為介入性導(dǎo)管術(shù)。由于先心病的病種繁多，病理類型、年齡及病情輕重不一，血流動力學(xué)不盡相同， 通過術(shù)后隨訪及與外科手術(shù)的對比研究。
經(jīng)導(dǎo)管介入治療雖然具有較好的美觀、創(chuàng)傷小、避免體外循環(huán)和住院日短等優(yōu)勢，但是仍有可能伴隨嚴(yán)重的并發(fā)癥，如血栓 栓塞、血管損傷、甚至心臟穿孔，對存在的問題以及局限性有了深刻的了解。近年來，微創(chuàng)心臟外科（minimally invasive cardiac surgery , mics） 發(fā)展迅猛， 目前外科胸前小切口微創(chuàng)傘片封堵術(shù)已廣泛應(yīng)用于小兒先天性心臟病（先心?。?的治療中。本文就常見的先心病房間隔缺損外科介入治療簡單介紹如下。
二、小兒先心病介入治療的歷史回顧
先心病經(jīng)導(dǎo)管介入治療始自20世紀(jì)中期。1966年rashkind和miller首先提出應(yīng)用球囊導(dǎo)管行房間隔造口術(shù)姑息治療大動脈轉(zhuǎn)位； 1971年porstmann首先開展了動脈導(dǎo)管未閉（pda）的介入治療；1974年king和 mills 等首次試用經(jīng)導(dǎo)管運(yùn)載雙傘形補(bǔ)片封閉器對5例房間隔缺損患者進(jìn)行封閉獲得成功。
1976 年rashkind發(fā)明了傘狀閉合器，并成功地將房間隔缺損（asd）進(jìn)行了封堵術(shù)治療；1982年kan首先報道用球囊擴(kuò)張術(shù)治療肺動脈辮狹窄，隨后 1984年lababidi成功地進(jìn)行了主動脈辮球囊擴(kuò)張術(shù)； 1988年lock等首次應(yīng)用rashkind雙面?zhèn)汴P(guān)閉vsd, 1989年lock等設(shè)計了雙傘型閉合器稱之為蛤殼型閉合器（clamshell occluder）關(guān)閉asd, 但在臨床試驗中發(fā)現(xiàn)殘余分流率高。
1990年sideris應(yīng)用紐扣式雙盤閉合系統(tǒng)裝置關(guān)閉asd，但由于操作復(fù)雜、殘余分流率高而未能推廣應(yīng)用。1992年combier等首先報道用彈簧圈堵塞pda獲得成功，隨后在國內(nèi)外相繼得到推廣；amplatzer1997年開發(fā)了鎳鈦合金編織的新一代封堵器并用于臨床。它由具有自膨脹性的雙盤及連接雙盤的腰部三部分組成，該裝置的“腰部”與asd的直徑相匹配，使封堵器不易發(fā)生移位，兩側(cè)盤狀結(jié)構(gòu)在恢復(fù)記憶形狀后可協(xié)助封堵asd邊緣部分，并進(jìn)一步降低殘余分流發(fā)生率。使用此型封堵器操作簡便，且輸送鞘管細(xì)，適于小兒的asd封堵，使先心病介入治療的安全性和成功率得到了明顯提高。此外，先心病介入治療器材的國產(chǎn)化，則對我國先心病介入治療工作起到了積極的推動作用。（實習(xí)編輯：張麗）
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