我自6月初來居住在山間，邊拍打著蚊子邊對(duì)妻報(bào)怨怎么搬來這么高的地方，每每才打開門稍不留神就見飛進(jìn)一‘堆’蚊、蠅的。打開報(bào)紙，赫然斗大的字寫著「當(dāng)心日本腦炎流行’，又是小標(biāo)題‘衛(wèi)署偵測屏東縣豬只抗體陽性率起過50%出生滿15月幼兒應(yīng)接種第一劑’。妻也跟著緊張起來了，不解地問道：‘最近怎么一回事，又是腸病毒，又是日本腦炎還有小兒麻痹疫苗的問題都上報(bào)了？’‘其實(shí)日本腦炎幾乎在每年夏年都有病例的報(bào)導(dǎo)，腸病毒和小兒麻痹疫苗的話題在這幾年也都有報(bào)續(xù)過。只不過是你今年初為人母，特別留意到罷了?！一氐??！毡灸X炎主要是由三斑家蚊和環(huán)蚊家蚊為病媒蚊，蚊子從感染的動(dòng)物(在臺(tái)灣最多是豬，其它如牛、馬、狗羊、貓等都會(huì))吸入日本腦炎病毒后，3天內(nèi)病毒就大量增加，7～12天就具有病染的能力。一旦感染了日本腦炎后，輕微的會(huì)出現(xiàn)頭痛、發(fā)燒或無菌性腦膜炎等癥狀；嚴(yán)重者的會(huì)有頭痛、高燒、昏迷、痙攣，甚至出現(xiàn)神經(jīng)性后遺癥或死亡?！覚C(jī)械式地背誦道。妻顯然對(duì)我這敷衍式的回答不甚滿意，我于是再收集整理了一些相關(guān)資料，算是‘日本腦炎答妻問’吧，和您分享?！馂槭裁唇小毡灸X炎’呢？

●‘日本腦炎’本來叫做‘日本b腦炎’，目的是要和a型腦炎(voneconomos氏病，嗜眠性腦炎，俗稱睡眠病。)區(qū)分開來，不過現(xiàn)在都通稱為的日本腦炎了。它是由日本醫(yī)師所發(fā)現(xiàn)，流行于東亞細(xì)亞的一種病毒性腦炎，包括日本、臺(tái)灣、中國大陸、韓國、菲律賓、泰國、印尼、印度等都是它的流行區(qū)域。○為什么要打3劑，還有國小1年的追加劑呢？

●本腦炎疫苗是由受感染的新生白鼠腦部組織的懸浮液加以純化，再制成去活性(死菌)的疫苗，效力可達(dá)95%以上，注射為皮下注射于上臂外側(cè)。至于為何要打那么多劑，那就牽扯到‘基礎(chǔ)劑’和‘加強(qiáng)劑’的問題。‘基礎(chǔ)劑’是指刺激體內(nèi)產(chǎn)生最起碼抗體量及保護(hù)力所需的疫苗劑量及次數(shù)；‘加強(qiáng)劑’是指注射后可以提高正在下降的抗體效能且維持保護(hù)力。日本腦炎的打法是滿1歲3個(gè)月后接種第1劑，隔2周后接種第2劑，1年后再追加1劑；國小1年級(jí)入學(xué)再確認(rèn)追加1劑?！馂槭裁唇”Ｊ謨?cè)上特別強(qiáng)調(diào)日本腦炎疫苗要在‘每年3月至5月接種’呢？●因?yàn)槿毡灸X炎是一種需病媒蚊當(dāng)媒介的疾病，幾乎都在夏天蚊蟲肆瘧時(shí)才發(fā)病，而在媒介蚊消失的冬季自然地中止流行，等到來年夏季來臨時(shí)又再施瘧。所以在每年的春天(在臺(tái)灣約就是3月至5月了)接種疫苗，等到2個(gè)月后也進(jìn)入夏天了，這才達(dá)到了預(yù)防疾病的目的。若是拖到6、7月接種，秋天才產(chǎn)生抗體這已沒什么意義，就只好等來年的春天再打了。也不能提早打，不但沒有必要而且可能有危險(xiǎn)?？梢赃@么說，日本腦炎是一種春天接種的疫苗，可來預(yù)防夏天的疾病。但近年來國內(nèi)日本腦炎病例出現(xiàn)的月份已有延后的趨勢，有可能以后的政策不限于現(xiàn)行的這短短3個(gè)月?！鹈妹米罱诶亲?，可不可以打呢？

●可以的，腹瀉并不是疫苗接種的禁忌。只有口服小兒麻痹疫苗例外，建議在腹瀉時(shí)口服的那一劑不算，必須在腹瀉痊愈后再補(bǔ)服一劑?！鹜⑼⒑歪麄兪菓言?4周的早產(chǎn)兒，健保手冊(cè)上寫著要滿1歲3個(gè)月且每年的3～6月才打，那么他們的年齡該怎么算呢？●日本腦炎疫苗接種的時(shí)間毋須考慮早產(chǎn)與否，它與足月兒的接種時(shí)間、接種劑量都一樣。另1)體重達(dá)2500公克以上才可接受卡介苗。2)體重達(dá)2200公克以上才可接受b型肝炎疫苗；但因?yàn)橛行┰绠a(chǎn)兒常要很晚才達(dá)此標(biāo)準(zhǔn)，所以只要出生滿1個(gè)月，不論體重是多少公克都可以接種。至于b型肝帶免疫球蛋白，則無論出生嬰兒多少體重，只要母親是表面抗原陽性及e抗原陽性，就是具高傅染力者，一樣可在出生24小時(shí)內(nèi)即接種。3)dpt和口服小兒麻痹疫苗接種時(shí)間和足月兒相同；即出生后2、4、6各一劑基礎(chǔ)劑，18月大時(shí)再追加一劑加強(qiáng)劑，都無須考慮體重。只有在早產(chǎn)兒2個(gè)月大仍住在保溫箱，因害怕病毒擴(kuò)散致傳染給其它早產(chǎn)兒時(shí)，不宜口服沙賓疫苗，可以改用注射的沙克疫苗?；蚴堑鹊皆绠a(chǎn)兒出院當(dāng)天才給予口服沙賓疫苗，接著隔2個(gè)月、4個(gè)月再接種1劑，隔1年再追加1劑。

4)mmr則和日本腦炎疫苗一樣，時(shí)間、劑量和足月兒完全一樣。

○報(bào)上報(bào)導(dǎo)連成人也會(huì)感染，那我們是不是也算是危險(xiǎn)群？

●你是56年次出生的。，很不巧就差那么1年，你也是高危險(xiǎn)群之一。民國56年你出生的那年臺(tái)灣爆發(fā)了日本腦炎大流行，在隔年(也就是民國57年)后1歲以上的幼兒才開始全面接種當(dāng)本腦炎疫苗，所以包括我(49年次)和你(56年次)在內(nèi)的三、四十歲的壯年人應(yīng)該都沒有打到疫苗，均是高危險(xiǎn)群。至于爸、媽、阿公、阿媽他們這些老人家，因?yàn)楫?dāng)年的防疫做得不好，可能都已被蚊蟲叮咬過產(chǎn)生抗體了，反而較無礙。

連續(xù)兩期談的都是小兒疫苗的話題，好像有點(diǎn)踰越了一位耳鼻喉醫(yī)師的專業(yè)領(lǐng)域。沒辨法，生活里充斥的都是這對(duì)小朋友的大小問題，也趁著這個(gè)機(jī)會(huì)自已整理下來，不過在完稿后都有請(qǐng)教小兒科醫(yī)師好友確定用字遺詞、觀念陳述的細(xì)節(jié)就是了。自從動(dòng)念決心定期發(fā)行個(gè)人醫(yī)藥電子報(bào)后，連續(xù)幾期post下來有點(diǎn)吃重的感覺，我想我得拖些同道下水才行。