有件事促使我訪問(wèn)黃紹良教授。


去年因公干到了一個(gè)鄉(xiāng)村，那是個(gè)剛富起來(lái)的地方，到處生氣勃勃。在村里見(jiàn)到朋友李才，一臉愁容，一問(wèn)才知道他的第一個(gè)孫子生下幾天便夭亡了。孫子是在家里接生的，生后第一天全身發(fā)黃，本想趕快送醫(yī)院檢查，但鄰居張阿婆說(shuō)，十個(gè)寶寶五個(gè)黃，慌什么？她送來(lái)了川連，吩咐煮水給寶寶喝，說(shuō)祛了胎毒，黃自然便退了?？傻降?天，黃疸不但不退，反更深了。到了第5天，寶寶不肯吃奶，發(fā)出陣陣尖叫，抽筋，他才明白不送醫(yī)院不行了。醫(yī)院里醫(yī)生全力搶救，可已經(jīng)回天乏術(shù)。寶寶死后全家悲痛萬(wàn)分。過(guò)去因貧困顧不上孩子的病痛，寶寶夭折的事常見(jiàn)?，F(xiàn)在生活富裕了，老天爺為什么偏不成全這種美事呢？


為什么新生兒黃疸會(huì)造成這種悲劇?我?guī)е@些問(wèn)題走訪了黃教授。

有喜又有憂


我給黃教授講了李才孫子的不幸，他說(shuō)，是啊，老天爺為什么不成全這種家庭美事呢？這正是醫(yī)務(wù)人員的憂慮。這個(gè)老天爺不是別人，是老百姓自己。新生兒病理性黃疸過(guò)去發(fā)病率很高，特別是核黃疸，很兇險(xiǎn)，死亡率高。經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)界長(zhǎng)期努力，發(fā)病率已逐年下降，核黃疸已很少發(fā)生。這是我們一大喜。但毋庸諱言，有的地方還很嚴(yán)重。這是我們的一大憂慮啊!





他繼續(xù)說(shuō)，有的新生兒黃疸不用特殊處理，會(huì)自己消退，這是事實(shí)，但只說(shuō)對(duì)了一半，還有一半道理更重要，不了解清楚就容易發(fā)生悲劇。另一半道理是什么？我迫不及待地問(wèn)。他說(shuō)，別急，我先談新生兒黃疸的起因，有這個(gè)做底，再談那另一半道理。

新生兒黃疸探因


黃教授說(shuō)，引起黃疸的物質(zhì)叫膽紅素，呈橙黃色。當(dāng)血中的膽紅素濃度增加時(shí)，可沉積在皮膚、粘膜、鞏膜等各種組織，使之發(fā)黃,故稱黃疸。那么,膽紅素又是什么物質(zhì)？它主要是紅細(xì)胞分解，經(jīng)過(guò)肝脾處理后的產(chǎn)物，經(jīng)血液循環(huán)隨糞便排出體外。通常人體血中含有少量膽紅素，但不會(huì)有黃疸表現(xiàn)。新生兒出生前,因處在相對(duì)缺氧狀態(tài),故紅細(xì)胞生成較多,出生后,血中的氧含量升高,過(guò)多的紅細(xì)胞因不需要而被破壞,使膽紅素生成增加,而處理膽紅素的肝臟功能尚未發(fā)育成熟,因而造成新生兒體內(nèi)的膽紅素堆積過(guò)多而出現(xiàn)黃疸。所以，成熟兒50%、早產(chǎn)未成熟兒80%會(huì)出現(xiàn)黃疸。老阿婆說(shuō)十個(gè)寶寶五個(gè)黃就是這一種,這種與新生兒發(fā)育過(guò)程特點(diǎn)有關(guān)的黃疸稱生理性黃疸。

如果某些疾病(如溶血、感染、新生兒產(chǎn)傷、窒息、缺氧、低血糖、藥物使用不當(dāng)?shù)?使大量紅細(xì)胞破壞，新生兒血中膽紅素也會(huì)大大超過(guò)生理性黃疸水平,當(dāng)血中膽紅素超過(guò)220～255微摩/升，稱新生兒高膽紅素血癥,其時(shí)還可伴有各種疾病的相應(yīng)癥狀,故也稱病理性黃疸。

生理性與病理性黃疸的區(qū)別


看來(lái)病理性黃疸比生理性黃疸問(wèn)題要多得多？我問(wèn)。黃教授說(shuō)：是這樣。那么兩者怎么區(qū)別呢？我再問(wèn)。

他說(shuō)，兩者的區(qū)別不是絕對(duì)的?？筛鶕?jù)黃疸出現(xiàn)時(shí)間的遲早、血中膽紅素含量的高低、發(fā)展和消退快慢來(lái)鑒別。醫(yī)院有儀器可測(cè)定，一般人沒(méi)有儀器，在充足光線下，可用肉眼觀察：


1.黃疸出現(xiàn)時(shí)間：生理性黃疸大多數(shù)在出生后第2～3天出現(xiàn)；病理性黃疸有的出現(xiàn)過(guò)早,可在出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。


2.黃疸程度：生理性黃疸一般只是眼鞏膜(俗稱眼白)、顏面、頸或軀干上半部黃染；如果軀干下半部也黃，血中膽紅素含量已達(dá)到高膽紅素血癥的標(biāo)準(zhǔn)；如果黃過(guò)膝蓋以下，手腳也黃，那便是重癥黃疸了。病理性黃疸還有一個(gè)特點(diǎn)：黃疸進(jìn)展快而消退緩慢，有時(shí)退了又再出現(xiàn)。

黃教授說(shuō)：民間以川連、雄黃水給寶寶喝，以為可以清胎毒而退黃，其實(shí)是雪上加霜。我感慨地說(shuō)：那個(gè)老阿婆真是幫倒忙了。黃教授問(wèn)我：我猜你那個(gè)朋友是正宗廣東人吧？我說(shuō)：是的。他說(shuō)：這就涉及到病理性黃疸與遺傳等先天因素問(wèn)題。他下面就談這些問(wèn)題。

黃疸和原發(fā)病


他說(shuō)，病理性黃疸一般都由原發(fā)病引起，有的原發(fā)病是遺傳病，病因復(fù)雜，下面僅對(duì)常見(jiàn)的幾種說(shuō)一說(shuō)。


1、新生兒溶血病。紅細(xì)胞大量被破壞叫溶血，這當(dāng)然意味著會(huì)產(chǎn)生大量膽紅素而引起黃疸。常見(jiàn)的原因是母子血型不合。如果是abo血型不合，稱abo溶血病，此病我國(guó)發(fā)生率為2%～2.5%，是新生兒高膽紅素血癥的主要病因之一。如果是rh血型不合則稱rh溶血病，我國(guó)漢族發(fā)病較少，少數(shù)民族如維吾爾族、塔吉克族發(fā)病率稍高。這種病可引起多次死胎，或引發(fā)早產(chǎn)、胎兒水腫，嚴(yán)重的可發(fā)生新生兒核黃疸而夭亡，應(yīng)引起重視，如積極防治，完全可以避免。


2、紅細(xì)胞酶缺陷病。最常見(jiàn)的是紅細(xì)胞葡萄糖6-磷酸脫氫酶(g6pd)缺陷癥，又稱蠶豆病，俗稱胡豆黃，是一種遺傳玻這種酶能保護(hù)紅細(xì)胞，如果這種酶有缺陷，紅細(xì)胞就易被血中的某些氧化物破壞，發(fā)生黃疸合并貧血。此病主要發(fā)生在我國(guó)南方，特別是兩廣、云貴、海南、四川、香港及臺(tái)灣，發(fā)病率可高達(dá)6%～10%。越往北越低，至河南省僅為1.2%。


3、圍產(chǎn)期因素包括早產(chǎn)、胎兒窒息、鉗產(chǎn)或吸引產(chǎn)造成嬰兒損傷、胎兒頭顱血腫、使用催產(chǎn)素、新生兒硬腫癥、低血糖及吸入性肺炎等。均可導(dǎo)致新生兒高膽紅素血癥。近年來(lái)由于加強(qiáng)了產(chǎn)前檢查和分娩過(guò)程的保護(hù)，這種情況已逐年減少。


4、感染。主要是致病菌引起的新生兒肺炎、敗血癥導(dǎo)致黃疸。城市地區(qū)因衛(wèi)生條件較好，發(fā)病率已大大降低。農(nóng)村地區(qū)仍相當(dāng)高。

聽(tīng)到這里，我問(wèn)：我朋友的孫子可能就是g6pd缺陷引起的黃疸吧?黃教授說(shuō)，因?yàn)槟闩笥咽菑V東人，寶寶又喝過(guò)川連水致黃疸加重，所以很可能就是這種病引起的黃疸。

兇險(xiǎn)的核黃疸


我記掛著朋友老李的孫子，他的死因該有個(gè)明確的說(shuō)法，于是我問(wèn)：我朋友孫子的病是病理性黃疸吧？黃教授說(shuō)，應(yīng)該是。但關(guān)鍵問(wèn)題不在這里。

黃教授進(jìn)一步解釋說(shuō)，腦組織和血液系統(tǒng)之間有一道細(xì)微結(jié)構(gòu)叫血腦屏障，像一層過(guò)濾膜，不讓膽紅素等有害物質(zhì)隨血流入腦為害。體內(nèi)膽紅爻柿街腫刺?一種已與白蛋白結(jié)合(稱直接膽紅素或結(jié)合膽紅素)，個(gè)子便變大了，自然就不能通過(guò)血腦屏障。但新生兒情況特殊，第一，他們的血腦屏障發(fā)育還不完善，有害物質(zhì)較易穿過(guò)。第二，新生兒膽紅素產(chǎn)生得又多又快，加上肝功能未成熟，沒(méi)有足夠的白蛋白與他們結(jié)合，要是身體又處于病理情況(如缺氧、低血糖、體溫過(guò)低等)，情況就大不相同了，小個(gè)子的膽紅素(即未結(jié)合膽紅素或稱間接膽紅素)會(huì)穿過(guò)血腦屏障進(jìn)入腦組織，尤其是侵入腦組織的基底核，毒害腦細(xì)胞，引起膽紅素腦病,習(xí)稱核黃疸，出現(xiàn)昏睡、無(wú)力吃奶、嘔吐、尖叫、肌肉強(qiáng)直性痙攣等癥狀。

核黃疸起病急，發(fā)展快，死亡率高，幸存者也將成為殘疾。


聽(tīng)了這些話，我似乎明白了，便問(wèn)：我朋友孫子得的是核黃疸了？他說(shuō)，是這樣。

黃教授說(shuō)，這就是道理的另一半，即不光要看到新生兒生理性黃疸無(wú)大事的一面，又要看到病理性黃疸處理不當(dāng)會(huì)釀成核黃疸惡果的另一面。

新生兒黃疸的防治


談到這里，話題自然轉(zhuǎn)到防治。黃教授說(shuō)，防治的原則是盡量避免新生兒血中出現(xiàn)過(guò)高膽紅素；不讓膽紅素入腦為害。這就要求：


1、提高群眾防治新生兒黃疸的知識(shí)。尤其是孕婦，產(chǎn)前要給他們講這方面的知識(shí)，有條件的可開(kāi)講座，辦訓(xùn)練班。也要重視對(duì)孕婦親屬的宣傳教育。


2、重視圍產(chǎn)期檢查和保健。根據(jù)新生兒病理性黃疸發(fā)病規(guī)律，查出孕期征兆，及時(shí)處理，減少病理產(chǎn)，效果很好。


3、加強(qiáng)對(duì)高危新生兒的監(jiān)護(hù)。所謂高危，是指有發(fā)生高膽紅素血癥危險(xiǎn)的一類新生兒，具體指早產(chǎn)兒、產(chǎn)中窒息過(guò)的新生兒、已測(cè)得有g(shù)6pd缺陷的新生兒，抗a抗體(或抗b抗體)和rh抗體陽(yáng)性產(chǎn)婦所產(chǎn)新生兒，都要嚴(yán)格監(jiān)護(hù)。例如g6pd缺陷癥高發(fā)地區(qū)的產(chǎn)婦，要做下面幾種監(jiān)護(hù)：

①夫婦雙方或任意一方有g(shù)6pd缺陷者，產(chǎn)前要有遺傳咨詢，以確定遺傳風(fēng)險(xiǎn)的大小。

②或取臍血檢查以發(fā)現(xiàn)新生兒是否有這種酶缺陷。

③母嬰都要避免服用氧化性的藥物，不使用和接觸樟腦丸等化學(xué)用品。

④母嬰忌吃蠶豆及其制品。

⑤積極防治新生兒感染。

⑥產(chǎn)前3～4周，孕婦每晚服魯米那0.03～0.06克。這種監(jiān)護(hù)能大大降低發(fā)病率或減輕癥狀。

兩個(gè)小時(shí)很快已過(guò)去，我道謝并準(zhǔn)備告辭，看見(jiàn)墻上掛著字體蒼勁的條幅：學(xué)海無(wú)涯，知道這是主人的自勉，我便借用做告辭話：黃教授，學(xué)海無(wú)涯，有機(jī)會(huì)一定再請(qǐng)教你!他也笑著說(shuō)：請(qǐng)代向《家庭醫(yī)生》的讀者問(wèn)好!