動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病機(jī)理非常復(fù)雜，目前尚未明了，曾有多種學(xué)說(shuō)從不同角度來(lái)闡明，諸如脂肪浸潤(rùn)學(xué)說(shuō)、血栓形成和血小板聚集學(xué)說(shuō)、損傷反應(yīng)學(xué)說(shuō)和克隆學(xué)說(shuō)等，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，動(dòng)脈粥樣硬化為動(dòng)脈壁的細(xì)胞、細(xì)胞外基質(zhì)、血液成分、局部血液動(dòng)力學(xué)、環(huán)境和遺傳諸因素間一系列復(fù)雜作用的結(jié)果，因而不可能有單一的病因。經(jīng)過(guò)近百年不懈的努力，人們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到肥胖、高脂血癥、高血壓、糖尿病、吸煙等是動(dòng)脈粥樣硬化形成的危險(xiǎn)因素，盡管血栓形成、脂質(zhì)浸潤(rùn)等假說(shuō)曾在特定時(shí)間內(nèi)成為動(dòng)脈粥樣硬化的“病因”，但他們都各自強(qiáng)調(diào)病因的某一側(cè)面。近年來(lái)的損傷反應(yīng)假說(shuō)已為人們所公認(rèn)，亦即動(dòng)脈粥樣硬化病變始于內(nèi)皮損傷。
這一學(xué)說(shuō)認(rèn)為，多種因素的刺激對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷，內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生功能性和器質(zhì)性改變，使動(dòng)脈內(nèi)膜的平滑性和完整性受到破壞。加上脂質(zhì)代謝紊亂，血液中的脂質(zhì)以脂蛋白的形式即可從內(nèi)膜受損處進(jìn)入動(dòng)脈壁，沉積到內(nèi)膜下層、平滑肌細(xì)胞間、膠原和彈力纖維上，引起平滑肌細(xì)胞的增生，平滑肌細(xì)胞和來(lái)自血液的單核細(xì)胞吞噬大量的脂質(zhì)成為泡沫細(xì)胞，脂蛋白又降解釋出膽固醇、膽固醇酯、甘油三酯和其他物質(zhì)。同時(shí)，血小板又可迅速粘附、聚集于受損處，并被暴露的膠原等激活，釋放出一些物質(zhì)。其中血栓烷a2能對(duì)抗血管壁合成的前列腺素所具有的使血小板解聚和血管擴(kuò)張的作用，而促使血小板進(jìn)一步聚集和血管收縮；還有多種促使細(xì)胞生長(zhǎng)分裂的生長(zhǎng)因子。內(nèi)皮細(xì)胞的損傷、血脂的沉積和血小板粘附所釋放多種生長(zhǎng)因子的作用，可激活內(nèi)皮細(xì)胞和動(dòng)脈中層的平滑肌細(xì)胞，使之大量合成并分泌多種生長(zhǎng)因子，使自身和周圍細(xì)胞大量增殖。增殖的平滑肌細(xì)胞還可迅速合成膠原等細(xì)胞外基質(zhì)，通過(guò)以上多種因素復(fù)雜的相互作用，最終形成動(dòng)脈粥樣硬化。
實(shí)驗(yàn)研究證明，如果損傷僅限于內(nèi)皮，且單次而輕微，則不會(huì)引起平滑肌細(xì)胞的增殖及隨后一系列的變化，病變趨于痊愈；如果內(nèi)皮細(xì)胞長(zhǎng)期反復(fù)的損傷，則導(dǎo)致脂質(zhì)的不斷沉積和平滑肌細(xì)胞的持續(xù)增生，并經(jīng)過(guò)一系列復(fù)雜的連鎖反應(yīng)和惡性循環(huán)而形成動(dòng)脈粥樣硬化。因此，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化必須從多角度、多方位出發(fā)。（實(shí)習(xí)編輯：王凌）
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