治療藥物監(jiān)測(cè)(therapeutic drug monitoring，簡(jiǎn)稱tdm)是最近二十多年來在治療醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)崛起的一門新的邊緣學(xué)科，是20世紀(jì)臨床治療學(xué)上劃時(shí)代的重大進(jìn)展之一，已成為21世紀(jì)醫(yī)療保健重要的定量指標(biāo)，也是循證醫(yī)學(xué)的有力證據(jù)。其目的是通過測(cè)定血液中或其它體液中藥物的濃度，運(yùn)用藥代動(dòng)力學(xué)和臨床藥理學(xué)原理，借助于計(jì)算機(jī)專業(yè)軟件，擬合各種數(shù)學(xué)模型并求算出藥代學(xué)參數(shù)；根據(jù)病人臨床特點(diǎn)，設(shè)計(jì)個(gè)體化給藥方案（包括給藥劑量、途徑、間隔及療程等），以提高藥物的療效，避免或減少毒副反應(yīng)，使病人獲得最大效益而冒最小風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)也為藥物過量中毒的診斷和處理提供有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。
為什么要進(jìn)行治療藥物濃度監(jiān)測(cè)？
給藥方案?jìng)€(gè)體化是臨床藥理學(xué)的重要原則之一，tdm的開展已開始越來越多地改變著基本上按常規(guī)劑量用藥的傳統(tǒng)做法。有些藥物(如降壓藥、降糖藥)有可能根據(jù)臨床觀察的或生物化學(xué)的指標(biāo)判斷藥物的效應(yīng)，但還有很多藥物仍缺乏衡量藥物效應(yīng)的客觀指標(biāo)。如苯妥英鈉，既能滿意的控制癲癇大發(fā)作，又可能導(dǎo)致中毒性腦病。其最終療效的優(yōu)劣，很大程度上取決于醫(yī)生用藥的科學(xué)性與技巧。測(cè)定藥物血濃度可了解個(gè)體的藥代/藥效學(xué)規(guī)律，能找到最佳的個(gè)體化藥物劑量和療法。目前認(rèn)為，許多藥物的療效和不良反應(yīng)與血藥濃度相關(guān)的程度明顯地大于與藥物劑量相關(guān)的程度，因此有可能利用血藥濃度來調(diào)整給藥劑量，以達(dá)到提高療效和減少不良反應(yīng)的目的，使醫(yī)生在用藥時(shí)能夠“心中有數(shù)”，在很大程度上減少用藥(包括加量、減量、換藥、加藥、停藥等)的盲目性。另外，臨床醫(yī)生用藥是十分復(fù)雜的問題，經(jīng)常需要尋找高劑量無效原因：如先天快代謝異常；評(píng)價(jià)中毒原因：是藥物利用生理性改變（新生兒、老年）、病理性改變（腎衰、肝衰），還是慢代謝過量；評(píng)價(jià)藥物失效原因：是生理變化引起藥物代謝改變、病理性改變、劑型改變、耐受/依賴性，還是“快代謝型”；評(píng)估中毒的某些潛在原因；評(píng)價(jià)相互作用；評(píng)價(jià)依從性等。所以醫(yī)生只有掌握tdm才能真正在臨床上應(yīng)付自如。（實(shí)習(xí)編輯：小鹿）
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