李女士27歲，從5歲開始無明顯誘因有癲癇大發(fā)作，四肢抽搐，意識喪失，日常服用卡馬西平12-17片，已經(jīng)超過中毒量依舊不能控制。每天發(fā)作10次以上，每次持續(xù)40分鐘到2小時，到第四中心醫(yī)院腦外科求醫(yī)。查長程腦電圖顯示，雙側(cè)大腦都有異常放電灶，右側(cè)為主，診斷為藥物難治性癲癇。于7月2日行右額顳開顱，皮質(zhì)熱灼術(shù)、選擇性胼胝體前部切開。手術(shù)后3天只出現(xiàn)過一次右上肢的抽搐，時間在10分鐘內(nèi)，其他肢體肌張力已經(jīng)降到正常水平。
“癲癇”俗稱“羊角風”，在我國的發(fā)病率約千分之七至九，患者以兒童和青少年為主，80%為全身強直—陣攣的大發(fā)作。癲癇目前的治療狀況非常令人擔憂——40%的人從未治療，35%的人接受的是不正規(guī)的治療，不能很好地控制癲癇發(fā)作，嚴重損害患者的智力和生活狀況。
癲癇對于生活的影響
1.職業(yè)危險：由于癲癇發(fā)作的不確定性，司機、高空作業(yè)、教師、醫(yī)生等職業(yè)都不適合他們來做。
2.與社會隔離及羞恥感：從兒童期他們就可能感覺到自己和別人不同，因為生病而不能瘋玩，有被孤立的感覺。
3.嚴重的患者有情緒異常、暴力和反社會傾向。
4.有統(tǒng)計，癲癇病患兒中，約有33%—53.4%有不同程度的智力低下，而且智商水平有逐年下降的趨勢。
發(fā)生原因和病理改變
半數(shù)患者原因不明，叫做原發(fā)癲癇，與遺傳因素有關(guān)。腦外傷、顱內(nèi)感染、家族史、出生時非順產(chǎn)以及嬰幼兒時期的高熱驚厥(四分之一患者有這樣的病史)，可能引起繼發(fā)性癲癇。
癲癇的產(chǎn)生與神經(jīng)元異常放電相關(guān)。人休息時，一個大腦皮質(zhì)錐體細胞的放電頻率一般保持在1—10次/秒之間，而癲癇病灶中病態(tài)神經(jīng)元的放電頻率可高達每秒數(shù)百次，這種高頻重復放電使癲癇發(fā)作，由于傳播途徑及范圍不同而引起不同形式發(fā)作。
腦電圖有診斷價值
癲癇的診斷除了病史、臨床表現(xiàn)外，最重要的就是腦電圖診斷。普通的8—16導聯(lián)的腦電圖往往測不到問題，因為腦的異常放電并不是隨時發(fā)生的，沒有發(fā)作的時候就查不出來。目前用于診斷的長程視頻腦電圖有128個導聯(lián)，對應(yīng)腦的7個區(qū)，在發(fā)作時能監(jiān)測到放電的起始區(qū)，監(jiān)測時間最好不少于24小時，能對疾病的定位和定性診斷及治療提供依據(jù)，比如在手術(shù)切除癇性病灶時，可協(xié)助醫(yī)生確定病灶的范圍。
做腦電圖前，無論是普通還是長程腦電圖，都要在檢查前3天停用一切鎮(zhèn)靜劑、安眠劑及抗癲癇藥物，以消除藥物對腦電圖的影響。檢查前24小時禁飲咖啡、濃茶和酒;洗頭，不擦護發(fā)用品。
如果能采用深部埋藏電極檢查，就能排除顱骨和頭皮對腦電信號的干擾，更精確地定位，但是由于這是一個有創(chuàng)檢查，費用也高，目前有條件接受的人還不多。（實習編輯：小鹿）
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