很多癲癇患者及家屬都想通過手術來徹底治愈癲癇，恢復正常生活和工作。在此把大家想知道的有關癲癇手術治療的常見問題解答如下：
哪些癲癇患者可以考慮手術治療？
一般來說，靠正規(guī)的抗癲癇藥物治療可以有效控制發(fā)作，或即使偶發(fā)但發(fā)作程度不嚴重，能夠正常工作和生活的患者，不需要考慮手術治療。大多數(shù)癲癇患者（60-70%）屬于這種情況。醫(yī)學上所謂的“藥物難治性癲癇”，一般是指經過2年以上正規(guī)藥物治療無效，患者仍然頻繁發(fā)作。這里的“頻繁發(fā)作”，其含義也是不斷變化的，過去由于檢查手段落后，癲癇外科治療水平低，經驗少，風險較大，指征要求偏嚴，一般指每個月發(fā)作4次以上。近年來，外科技術提高迅速，風險也越來越小，使更多患者可以接受安全、有效的手術治療，因此“頻繁發(fā)作”的含義一般指每個月1次以上的發(fā)作或者指每年10次以上的發(fā)作。不過這并不是絕對的，有些病灶明確的癲癇類型，雖然發(fā)作次數(shù)很少，但是預期將來不可能靠藥物完全控制，而且手術預期效果很好的情況，也可以盡早手術。
一定程度上說，發(fā)作次數(shù)是考慮是否手術的一個重要因素，但值得注意的是，常?；颊咚f的發(fā)作只是指“摔倒、全身抽搐”的情況，其實很輕微的發(fā)作也是應包括在內的，例如：短暫的發(fā)愣、突然動作停止、持物落地，即使只有數(shù)秒鐘，我們也稱之為一次發(fā)作，有時可能因此釀成大禍，譬如駕駛機動車或從高處墜落。另外發(fā)作的嚴重程度也值得注意，有的人可能一年僅發(fā)作1-2次，但表現(xiàn)為非常嚴重的持續(xù)狀態(tài)，或者抽搐嚴重經常導致骨折、脫臼，在討論手術指征時都應予以適當考慮。
如果長期的癲癇發(fā)作正在或者即將產生嚴重的社會心理問題，則要盡早手術。包括影響就學就業(yè)能力和婚姻狀態(tài)，抑郁，焦慮情緒，心理適應能力差，社交孤立等，另外還可以造成語言和認知的障礙等，國內外的研究對此有類似的結論。在早期，這些是可逆的，但隨著發(fā)作的持續(xù)，就逐漸進入不可逆，可以由兒童時期帶入成人階段。癲癇病人生活質量量表的應用，能比較全面的評價癲癇對病人造成的影響。
常見的適合手術的情況
一般來講，適合手術的情況就是通過檢查，能夠確定腦內存在一個比較局限的致癇灶并且能夠準確定位，同時還能判定切除這部分腦組織不會造成嚴重的功能損害。不過由于醫(yī)學技術的局限性和大腦功能的復雜性、個體差異等因素，絕對準確的術前定位診斷是難以做到的，也就是說，有可能出現(xiàn)不同程度的腦功能損害，癲癇發(fā)作控制不理想甚至發(fā)作還會加重的風險，所以選擇手術還是要很慎重的。根據(jù)我的經驗，手術效果比較好的情況有：
（1）ct、核磁共振、petct檢查發(fā)現(xiàn)腦內有一個局限的病變，而且病人的發(fā)作表現(xiàn)以及腦電檢查證實致癇灶就在病變區(qū)域或其臨近區(qū)域。例如手術經驗最多的單側顳葉內側癲癇，這種病人的手術效果是很好的。其他還有很多類型，例如腦皮質局部發(fā)育不良、海綿狀血管瘤、低級別膠質瘤、腦血管畸形等。病變的部位不同，患者發(fā)作表現(xiàn)也不同，總之必須要證實，病變區(qū)與致癇灶有關，但致癇灶往往不僅僅是病變區(qū)，還包括周圍看似正常的腦組織，就需要更全面的定位檢查和腦功能定位。這也是過去經驗少的醫(yī)生手術失敗的常見原因。
（2）有些病人雖然存在致癇灶，但核磁共振等影像學檢查未發(fā)現(xiàn)異常，臨床發(fā)作表現(xiàn)和頭皮腦電圖可以明確提示致癇灶位于某個腦區(qū)，例如單側的額葉癲癇、頂葉癲癇，通過置入顱內電極，可以精確定位致癇灶，進而手術切除。
癲癇手術的診療費用
這是病人家屬常問的問題，尤其對經濟窘迫的家庭，直接關系到能否得到有效的治療。癲癇病因不同，病情不同，診斷、治療的方案相差很大，診療隊伍的技術水平與職業(yè)素養(yǎng)也是手術能否順利成功的重要因素。一般來說，癲癇手術的費用主要花在致癇灶的定位檢查診斷上而非最后的致癇灶切除手術上。對于一些致癇灶很明確，病人體質狀況也很好的患者，例如青年人的單側海馬硬化性顳葉癲癇，手術過程比較簡單，治療過程相對順利，目前的全部診療費用多數(shù)低于2.5萬元。而多數(shù)頑固性癲癇病例，診斷是相當復雜的，為了精確定位致癇灶和有關的功能區(qū)，做到準確切除致癇灶保證療效，保全功能區(qū)避免致殘，必須有針對性地完善系統(tǒng)檢查，有時甚至必須開顱手術一次，埋置顱內電極，直接記錄大腦皮層和深部結構的腦電圖才能達到診斷目的。這樣，醫(yī)療費用明顯增加，大約要5-6.5萬元，超過8萬元的迄今還沒有。有的患者及醫(yī)務人員可能有疑問，這樣的總體費用為何比國內其他醫(yī)院的同類手術低了不少，這與公立醫(yī)院面向中下層老百姓的宗旨有關，更與我們手術經驗積累后很少發(fā)生并發(fā)癥、病人恢復順利有關。（實習編輯：小鹿）
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