膽囊息肉是一種多發(fā)病，分為單發(fā)性膽囊息肉和多發(fā)性膽囊息肉兩種，一般需要手術(shù)治療。對于單發(fā)性膽囊息肉來說，如果息肉較小，手術(shù)切除后可能僅為膽固醇結(jié)晶。但假如確診為多發(fā)性膽囊息肉，或體積較大的息肉，一般應(yīng)考慮手術(shù)切除膽囊。否則，假如息肉惡變，成為膽囊癌，其預(yù)后極差，多數(shù)病人在發(fā)病數(shù)月內(nèi)死亡。對于息肉較小，又不愿意手術(shù)者，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密隨訪，定期復(fù)查B超，如發(fā)生變化應(yīng)盡早手術(shù)，現(xiàn)在膽囊切除可以做腹腔鏡手術(shù)，創(chuàng)傷小恢復(fù)快，術(shù)后第二天即可下床活動(dòng)。近幾年，隨著B超檢查的普及，臨床發(fā)現(xiàn)的膽囊息肉樣病變呈現(xiàn)出越來越多的趨勢。同時(shí)，因?yàn)槟懩蚁⑷鈽硬∽兛砂夹?、惡性病變?0余種，患者常由于擔(dān)心癌變而四處求醫(yī)問藥。那么，膽囊息肉到底是什么樣的疾病呢?
膽囊息肉的類型及分類
膽囊息肉樣病變的表現(xiàn)形式包含很多病理類型，病理分類為非腫瘤與腫瘤性病變兩大類，腫瘤性病變又分為良性和惡性。
1.非腫瘤性病變:其中以膽固醇息肉最為多見。國外19 9 5年報(bào)告，膽固醇息肉占膽囊息肉樣病變的65%，國內(nèi)報(bào)告的288例患者中膽固醇息肉占62.5%。其次為炎癥性息肉、腺瘤樣增生及腺肌瘤等。
(1)膽固醇息肉:膽固醇沉著是膽囊息肉的重要病因，膽固醇沉著于膽囊黏膜固有膜的巨噬細(xì)胞內(nèi)，逐步向黏膜表面突起，促使黏膜上皮增生、羅-阿竇增多及肌層增厚而形成息肉。膽固醇息肉的病理特點(diǎn)為多發(fā)性小息肉，曾有膽固醇息肉74例病例報(bào)告顯示:直徑小于10mm者占9 7%，50%為多發(fā)性，平均3.09±3.31個(gè)(腫瘤性息肉多為單個(gè)病變，有臨床鑒別意義)。膽固醇息肉質(zhì)脆帶細(xì)，易與黏膜分離，不伴有腸化生及不典型增生，也不含其他基質(zhì)成分，即便伴有炎癥也很輕微，到目前為止未見有癌變報(bào)道。
(2)炎癥性息肉:為炎癥刺激所致的一種肉芽腫，直徑約5mm，單發(fā)或多發(fā)的廣基性結(jié)節(jié)。其組成成分有毛細(xì)血管、成纖維細(xì)胞及慢性炎癥細(xì)胞，息肉周圍的膽囊壁有明顯炎癥，至今尚無癌變報(bào)道。
(3)腺瘤樣增生:既非炎癥也非腫瘤的增生性病變，為黃色質(zhì)軟的疣狀物，直徑約5mm，單發(fā)或多發(fā)。其組成成分為豐富的結(jié)締組織中含平滑肌束及杯狀細(xì)胞，其表面有上皮增生并伴有腸化生。腺樣增生因黏膜上皮伸入肌層形成的羅-阿竇明顯增多，竇口上常有狹窄，致竇內(nèi)常有膽汁淤積、炎癥或膽石嵌入，有癌變可能。
(4)腺肌瘤:存在黏膜上皮局部變化、肌纖維增生與局限性腺肌增生，故醫(yī)學(xué)上又稱為腺肌增生癥，有彌漫型、節(jié)段型與局限性三種。腺肌瘤也是既非炎癥、也非腫瘤的增生性病變，也可能癌變。
2.腫瘤性病變:此類病變中以良性的腺瘤為主，惡性主要為膽囊癌。
(1)腺瘤:多為單發(fā)的有蒂息肉，外形可呈乳頭狀或非乳頭狀，惡變率約30%，癌變機(jī)會與腺瘤大小呈正相關(guān)。19 9 8年國外學(xué)者觀察良性膽囊息肉樣病變時(shí)發(fā)現(xiàn)，其中9 4%直徑<10mm，66%的患者年齡<60歲;而惡性膽囊息肉樣病變88%直徑>10mm，75%的患者年齡>60歲。研究認(rèn)為，膽囊腺瘤的發(fā)病率很低，在1 0年內(nèi)施行的12 153例膽囊切除中，僅81例為膽囊息肉樣病變，只占0.7%，而其中是腺瘤的僅為9.6%;而同期人群中發(fā)現(xiàn)膽囊癌225例，占1.85%，可見本病雖有癌變的可能性，但對人群構(gòu)成的威脅并不太大。
(2)腺癌:分為乳頭型、結(jié)節(jié)型及浸潤型。前兩者為隆起性病變，直徑約<20mm;而浸潤型不屬于膽囊息肉樣病變，絕大多數(shù)直徑>20mm。因此表現(xiàn)為膽囊息肉樣病變的膽囊癌往往為早期，其中乳頭型癌絕大多數(shù)限于黏膜和肌肉內(nèi)，預(yù)后良好。（實(shí)習(xí)編輯：小默）
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