目前，我國是世界上糖尿病患者最多的國家，占全球的四分之一以上，據2022年發(fā)布的《中國糖尿病地圖》顯示，40年間，我國2型糖尿病患病率呈現出持續(xù)增長的態(tài)勢。2015~2019年期間的我國2型糖尿病總體患病率已達到14.92%，估計糖尿病患者近1.5億[1]。

糖尿病是一種終生性慢性疾病，按《中國2型糖尿病防治指南》（2020年版）：生活方式干預和二甲雙胍為2型糖尿病患者高血糖的一線治療；生活方式干預是2型糖尿病的基礎治療措施，應貫穿于治療的始終；若無禁忌證，二甲雙胍應一直保留在糖尿病的藥物治療方案中[2]。

二甲雙胍憑借其顯著的療效和安全性，多年來一直是眾多國內外指南推薦的2型糖尿病一線首選降糖藥物。但你對二甲雙胍又了解多少呢？

二甲雙胍——治療糖尿病的一線首選藥物

二甲雙胍最早在1957年正式應用于臨床治療糖尿病，在我國也已有30余年的臨床應用經驗。二甲雙胍具有良好的療效、安全性、衛(wèi)生經濟學證據以及心血管保護相關的證據，并且有多種降糖外的作用，已被國內外多個指南推薦為2型糖尿病控制高血糖的基礎治療藥物[3]。

2012年，二甲雙胍被美國糖尿病協會（ADA）與歐洲糖尿病研究協會（EASD）的專家聯合推薦為治療2型糖尿病的一線首選藥物[4]，并維持至今。

《二甲雙胍臨床應用專家共識（2023年版）》中也明確指出，若無禁忌證和優(yōu)先使用其他降糖藥物的強適應證，二甲雙胍仍應作為初診2型糖尿?。═2DM）患者控制高血糖的一線用藥和藥物聯合中的基礎用藥，并貫穿糖尿病的治療全程[3]。

預防糖尿病，二甲雙胍也能大展拳腳

大家都知道二甲雙胍在治療糖尿病上的作用非凡，但是卻不知道這個“胍”在糖尿病預防上也同樣出色。

早在20年前，美國糖尿病預防研究（DPP ）顯示，在糖耐量減低（IGT）患者中，二甲雙胍治療可降低糖尿病發(fā)生率[5]。

目前，國內外很多權威指南都推薦糖尿病前期人群使用二甲雙胍，以降低糖尿病發(fā)生風險。AACE/ACE指南（2019年版）明確推薦，糖尿病前期人群應接受生活方式與藥物治療，二甲雙胍和阿卡波糖在糖尿病前期人群中應用可降低糖尿病發(fā)生風險且相對安全，同時有心血管獲益[6]。2023年版ADA指南推薦：糖尿病前期成人應考慮使用二甲雙胍預防T2DM，尤其是年齡25~59歲、體重指數≥35 kg/m2、空腹血糖≥6.1 mmol/L、HbA1c≥6.0%的成人及既往有妊娠期糖尿病的女性[3]。

今年7月，中國糖尿病預防研究（CPDD）的研究論文在知名期刊《柳葉刀·糖尿病與內分泌學》雜志上發(fā)表的研究也顯示，二甲雙胍聯合生活方式干預能夠更有效地預防中國糖尿病前期人群進展為糖尿病，帶來多重獲益的同時，安全性和耐受性良好。生活方式干預聯合二甲雙胍藥物治療進一步提高了單純生活方式干預的有效性，而且年齡較小、合并肥胖和高血壓的糖尿病前期人群可能獲益更多。

糖尿病前期人群牢記這個“胍”，讓逆轉成為可能

從上述可知，二甲雙胍對糖尿病預防的重點人群即糖尿病前期人群非常重要。那么，到底什么是糖尿病前期呢？

糖尿病前期(Prediabetes，PDM)，是指正常糖代謝向糖尿病發(fā)病前的過渡階段，患者血糖已經高于正常人，但還沒有達到糖尿病診斷標準，也就是介于正常血糖和糖尿病之間的血糖水平，包括空腹血糖受損（impaired fasting glucose，IFG）、糖耐量減低（impaired glucose tolerance，IGT）以及兩者的混合狀態(tài)（IFG+IGT）。 ADA于2010年首次將糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin A1c，HbA1c）5.7%~6.4%作為糖尿病前期的診斷標準[7]。

糖尿病前期是2型糖尿病發(fā)生及發(fā)展過程中所必然經歷的一個階段，也是可以逆轉為正常的黃金時期[8]。若在這個階段不管不顧，則大概率會進展為糖尿病，而若能在此時及時進行生活方式干預和藥物干預，則可以在一定程度上實現逆轉或延緩進展到糖尿病階段。

中國大慶研究顯示， 生活方式干預6年可使糖耐量異常人群以后14年進展為2型糖尿病的累計發(fā)生風險下降 43%[2]。

而在生活方式干預6個月后，未達到預期干預目標，則建議“生活方式干預+二甲雙胍”雙管齊下，把握這個糖尿病逆轉的關鍵時期，避免其發(fā)展成為糖尿病，以致后患無窮。

《二甲雙胍臨床應用專家共識（2023年版）》中提到，二甲雙胍能有效降低糖尿病前期人群進展為2型糖尿病的風險。對于糖尿病高危人群、具有健康需求、有經濟和醫(yī)療條件的成人，可應用二甲雙胍預防2型糖尿病[3]。

目前，二甲雙胍有原研藥和仿制藥之分，二甲雙胍原研藥即二甲雙胍專利藥，是經嚴格臨床試驗獲準上市的原創(chuàng)性降糖藥品，憑借制劑工藝優(yōu)勢及上市前后嚴格監(jiān)管，因此具有更穩(wěn)定的吸收率和較少的不良反應。

此外，二甲雙胍原研藥有緩釋片以及普通片兩種劑型。其中，緩釋片的創(chuàng)新緩釋技術彌補了二甲雙胍的缺憾。具體來說，二甲雙胍是一個高度水溶性的化合物，服用后在胃中遇水迅速釋放，對局部胃腸道黏膜可能產生刺激。而相關研究結果顯示，普通片不耐受的患者轉換為緩釋片治療后，胃腸道不良事件發(fā)生率顯著降低[9]。

也就是說，二甲雙胍原研藥緩釋片憑借著獨特創(chuàng)新的緩釋技術，擁有了更好的安全性和使用便捷性，大大增加了患者服藥依從性，從而進一步提高降糖療效，更適合糖尿病前期患者服用。

糖尿病前期并不可怕，如果大家都能及時干預，相信是能成功逆轉，從而遠離糖尿病，過健康生活！

編輯：黃蓉榕

繪圖：童樂

出品：《中國家庭醫(yī)生》雜志社

本項目由白求恩公益基金會主辦

參考文獻：

[1] 吳靜，郭立新主編. 《中國糖尿病地圖》，人民衛(wèi)生出版社，2022年

[2] 中華醫(yī)學會糖尿病學分會中國2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].國際內分泌代謝雜志， 2021，41(5):482-548.

[3]《二甲雙胍臨床應用專家共識》更新專家組. 二甲雙胍臨床應用專家共識（2023年版）[J]. 中華內科雜志, 2023, 62(6): 619-630.

[5]Diabetes Prevention Program (DPP) Research Group. The Diabetes Prevention Program (DPP): description of lifestyle intervention[J]. Diabetes Care, 2002, 25(12):2165-2171.

[6]Susan L. Samson,Priyathama Vellanki,Lawrence Blonde,et al.American Association of Clinical Endocrinology Consensus Statement：Comprehensive Type 2 Diabetes Management Algorithm——2023 Update. Endocrine Practice.https://doi.org/10.1016/j.eprac.2023.02.001

[7] 中華醫(yī)學會內分泌學分會, 中華醫(yī)學會糖尿病學分會, 中國醫(yī)師協會內分泌代謝科醫(yī)師分會.中國成人糖尿病前期干預的專家共識（2023版）[J]. 中華糖尿病雜志, 2023, 15(6): 484-494. DOI: 10.3760/cma.j.cn115791-20230509-00188.

[8] Park B S ，  Khamoui A V ，  Brown L E ， et al. Effects of Elastic Band Resistance Training on Glucose Control， Body Composition， and Physical Function in Women With Short- vs. Long-Duration Type-2 Diabetes[J]. Journal of Strength and Conditioning Research， 2016， 30(6):1688-1699.

[9] Ji L, Liu J, Yang J, et al. Diabetes Obes Metab, 2018, 20(4):1006-1013.