一、疳積重癥案
董×,11個月。一診:1981年6月24日。
主訴:疳積腹脹,按之硬滿,口饞嗜食,大便堅硬。
診查:面色萎黃,毛發(fā)焦枯,夜眠煩擾,易見汗多,舌紅苔黃。針四縫穴液多。
辨證:疳積較重。
治法:治以消疳化積。
處方:干蟾皮4.5g 陳香櫞6g 炒白芍6g 木香3g 胡黃連2g 醋炒五谷蟲9g 煨三棱4.5g 煨莪術(shù)4.5g 炒谷芽9g 炒枳實4.5g 7帖
后二診又連服上方1周,其間針四縫穴,粘液尚有。
三診:7月8日。疳積漸化,腹仍脹滿,但按之已軟,納食如常,形神較振,大便通調(diào),夜煩多汗時見,舌苔薄潤。針四縫穴液少夾血。以扶脾消疳法主之。
處方:米炒黨參6g 焦白術(shù)9g 朱茯苓9g 清甘草3g 炒淮山藥9g 小青皮4.5g 煨三棱4.5g 煨莪術(shù)4.5g 醋炒五谷蟲6g 玉屏風散9g(包) 7帖
二、暑溫腑實案
鄭××,男,2歲。初診:1965年7月29日。
主訴:患兒高熱(38.5~39.4℃)已3天,肢冷無汗,頸強抽搐,時有嗜睡,神志尚清,便閉5天。
診查:腹部微滿,舌苔薄潤,脈象細數(shù)(西醫(yī)診斷為乙型腦炎)。
辨證:是為暑溫邪熱內(nèi)結(jié)。
治法:亟須清解瀉火,開門逐盜。
處方:西香薷3g 西大黃6g 益元散12g(荷葉包) 黑山梔9g 大青葉9g 玄明粉4.5g(沖) 連翹9g 銀花9g 鉤藤6g 鮮佩蘭12g
二診:7月30日。1帖便通5次,腹已柔和,小溲尚通,頸軟搐減;但熱度仍高,舌紅脈數(shù)。溫邪初得出路,其勢尚熾。再以清火解毒。
處方:生石膏30g 知母6g 大青葉9g 川黃連1.8g 益元散12g 鮮竹葉50片
連翹9g 銀花9g 鮮青蒿12g 1帖
三診:7月31日。熱勢較松(38.5℃),便下五次,睡時驚惕,舌絳苔薄。溫邪未消,病勢猶重。再以瀉火清熱,祛除邪毒。
處方:川黃連2.4g 淡黃芩6g 黑山梔9g 益元散12g 扁豆花4.5g 連翹9g 銀花9g 大青葉9g 鮮竹葉50片 紫雪丹0.9g(化服)1帖
四診:8月1日。熱退驚平,便下亦和,舌紅苔潤,續(xù)以清泄。
處方:川黃連1.8g 淡黃芩4.5g 六一散12g(荷葉包) 連翹9g 銀花9g 桑葉9g 淡竹葉4.5g 大青葉9g 川石斛9g 知母6g 2帖
五診:8月3日。諸恙均和,形神亦振,唯小便短少,大便干澀,苔薄而干,是溫熱傷津之故。病瘥當予清潤調(diào)理。
處方:玄參9g 知母6g 瓜蔞仁12g 火麻仁12g 炙甘草3g 炒谷芽9g 川石斛9g 麥冬9g 大生地12g 2帖。藥后病愈出院。
按:病孩癥起三天,已見實熱里結(jié),可見暑溫傳變急驟,邪毒正盛,故即予通腑瀉火之劑。昔賢喻嘉言謂:金匱治痙為病,胸滿口噤,臥不著席,腳攣急,必(齒介)齒,可與大承氣,乃死中求生之法也。服之邪毒初得通泄,其猖厥之勢頓挫。二、三診時,先予白虎加味,繼之黃連解毒,均以清氣泄熱、解毒化暑為主。其后邪勢大衰,病情遂入坦途,治方逐漸轉(zhuǎn)為清潤滋養(yǎng)而愈。
三、高熱急驚案
楊××,女,10歲。初診:1962年6月3日。
主訴:壯熱不退,已有一周(39.5~40℃),神志昏迷,狂妄不安,便結(jié)九天,矢氣頻轉(zhuǎn),手足掣搐,汗少溲赤。
診查:兩脈數(shù)實,舌苔黃膩。
辨證:治法:是陽明經(jīng)腑實熱,擬通腑結(jié),下實熱。
處方:川厚樸3g 生枳實6g 西大黃9g 玄明粉6g(沖) 紫雪丹3g(化服)1帖。
二診:6月4日。神志仍昏,大便未下,汗出較多,小溲赤澀。脈象同前而舌絳苔燥。為實熱逗留腸胃,勢已化為化燥。改用白虎加味以透邪清熱,生津潤燥。
處方:生石膏60g(先入) 知母6g 生甘草3g 陳粳米30g(包) 鮮生地30g 花粉9g 鮮竹葉50片 鮮菖蒲6g 紫雪丹3g(化服)1帖。
三診:6月5日。藥后入大量宿糞,熱和神清,知饑索食,津津有汗。舌轉(zhuǎn)滋潤,脈象平靜。然余熱未清,防其死灰復燃。擬竹葉石膏湯2帖。
藥后熱清神安,調(diào)理而愈。
按:本例急驚昏迷掣搐,是因陽明經(jīng)腑實熱所致.用大承氣釜底抽薪,未見顯效,大便不下。此時病邪化火化燥之勢轉(zhuǎn)甚,故改進白虎湯加味清透泄熱,增液潤燥。藥后腑氣得通,熱勢頓和,神識即清,驚搐就定。此亦吳鞠通氏增水行舟之變法也。
四、溫毒犯肺案
陳××,男,11個月。
主訴:風痰阻肺,咳逆氣急,高熱一周。
診查:面色蒼白,驚厥抽搐,角弓反張,便下粘滑,小溲短赤。舌紅苔厚膩干燥。
辨證、治法:溫毒痰熱化風,病勢危急,姑擬豁痰制驚。
處方:鉤藤4.5g(后下),明天麻3g,天竹黃6g,鮮菖蒲4.5g,膽星3g,連翹9g,白附子4.5g,炙蘇子6g,桔梗3g,橘紅3g,橘絡4,5g,琥珀抱龍丸一粒(一次化服),1帖。
二診:藥不應癥,痰熱穢濁壅阻未化,仍以豁痰開竅,以制其驚。
原方去連翹、橘紅、橘絡,加川黃連、郁金,續(xù)進1帖。至寶丹1粒(一次化服)。
三診:服藥二帖,壯熱不退,四肢厥冷,更見昏沉嗜睡,痰多咳逆氣促,舌紅苔薄口糜,便下泄利。溫毒內(nèi)擾膻中,已成閉脫之勢,亟須清火解毒開竅。
處方:葛根9g 生黃芩6g 川黃連2.4g 生石膏30g(先入) 銀花9g 生甘草3g
鉤藤4 5g(后下) 橘紅3g 天花粉9g。另用熊膽1.5g 麝香0.09g (化服) 1帖。
四診:昨加服熊麝后,毒從便下,熱勢稍和,項脊較軟,四肢轉(zhuǎn)溫,神志已清,氣促亦緩。雖溫毒未曾盡撤,病勢已由險化夷。擬原法主之。
處方:生石膏30g(先入) 知母6g 甘草3g 粳米30g 黃芩6g 黃連1.5g 竹葉6g 天花粉9g 另用熊膽0.9g 麝香0.03g(化服) 1帖
此后熱清恙和,唯肺氣未復,先后以補肺阿膠湯及六君以收全功。
按:本例西醫(yī)診為腺病毒肺炎。初以清熱豁痰、鎮(zhèn)痙開竅,未見緩和。三診時改用熊麝合葛根芩連加石膏主之,一劑其熱即退,改變險象??急?、至寶亦為清熱解毒、涼心豁痰之品;但本病則因溫毒壅盛,犯肺蒙心,化風抽搐,故以熊膽涼心平肝,麝香開結(jié)解毒,合白虎清其肺胃實熱。藥癥既合,效如桴鼓。最后清調(diào)而安。
五、陽亡欲脫喘逆案
王××,女,2歲。
主訴:素體羸弱,近日發(fā)熱(就診時體溫38℃)。
診查:咳逆喘促,鼻煽面青,痰聲漉漉,自汗淋漓,眼眶凹陷,四末厥冷,大便泄利,舌苔白膩,脈沉細數(shù)。
辨證:癥屬陰盛于內(nèi),陽亡于外,正虛欲脫。
治法:急擬麻黃附子細辛湯以救其逆。
處方:麻黃4.5g 淡附片2.4g 細辛2.4g 茯苓9g 淡干姜3g 五味子2.4g
焦白術(shù)9g 1帖
二診:藥后陽氣漸回,面色稍潤,二目見淚,自汗亦減,舌苔轉(zhuǎn)膩,發(fā)熱未除(體溫38℃)咳逆,便泄一天五六次,小溲短少,四肢不溫,脈象細數(shù)。里寒有溫化之機,尚未離乎險境。宗原法真武湯為主出入。
處方:淡附子3g 淡干姜2.4g 茯苓9g 焦白術(shù)9g 細辛2.4g 五味子2.4g
陳皮3g 姜半夏9g 桂枝2.4g 川貝粉3g(包) 1帖
服藥后陽回肢溫,面潤泄瘥,唯痰咳氣逆,苔膩脈滑。乃腎不納氣,痰飲未化。以二陳合三子,參入黑錫丹,2帖告平。
按:本例之病,起于太少兩感,旋呈陽亡欲脫,故勉以麻黃附子細辛合真武。因其下利,去芍藥而用五味子,以干姜代生姜,守中陽而納腎氣。一劑癥見好轉(zhuǎn),續(xù)予原法,去麻黃易以桂枝,重在安表。藥下陽回肢溫,已出險境矣。
六、陽虛高熱案
周×,男,1個半月。
主訴:初生即發(fā)高熱,已持續(xù)四十余天,體溫高達40.9℃(肛表),西醫(yī)診斷為肺炎。近日透視肺部正常,然高熱不退。
診查:體漸仍在39.7℃,無咳嗽氣促,能食神靜,便下不化,小溲清長,舌淡汗出,發(fā)育似無影響,癥情頗感特殊。
辨證:細審之下,乃氣陽不足也。
治法:予全真一氣湯加減,扶陽益陰,以觀后產(chǎn)兒。
處方:移山參6g(另燉) 黑附子3g 麥冬6g 五味子2.4g 熟地12g 焦白術(shù)6g
生甘草2.4g 2帖
二診:藥后高熱初和,今體溫37.8℃,形神亦安,大便如常,小溲仍長,納可腹軟,舌淡苔薄。氣陽初蘇,仍須培本,調(diào)燮陰陽。原方加谷芽9g 川石斛6g 2帖
三診:昨今體溫略有升高,曾達39℃。便調(diào)溲長,但腹脹矢氣多,審其舌轉(zhuǎn)淡紅,苔中呈膩。病中哺食過多,形成食復也。以消補兼施為治。
處方:移山參4.5g(另燉) 白術(shù)6g 茯苓9g 青皮、陳皮(各)4.5g 甘草 2.4 木香1.8g 青蒿9g 淡竹葉6g 荷葉9g 炒山楂肉6g
四診:二劑后熱勢已緩,體溫38℃上下。形神安靜,便下通調(diào),腹部柔軟,舌苔已化,其質(zhì)淡紅。病得稍安,健脾清熱以冀收功。
處方:太子參6g 白術(shù)6g 茯苓9g 清甘草1.8g 白芍6g 扁豆衣9g 青蒿9g 淡竹葉6g 谷芽9g 花粉9g 2帖。此后熱退便暢,繼以調(diào)理而愈。
按:本例為初生幼嬰,癥見高熱持久不退,但查無異常,頗屬特殊。在新生弱質(zhì)尤須細察。張景岳謂:“無虛者,急在邪氣,去之不速,留之生變矣;多虛者,急在正氣,培之不旱,臨期無濟也。”初診察審,患嬰一派虛象,乃本元虧弱,陽氣外越之虛熱,故亟投全真一氣湯,陰陽并治,深思熟慮,法至穩(wěn)當,癥勢漸緩;迨三診時察見食復之熱,故予調(diào)中行滯,消補結(jié)合,其熱始平,終獲痊安。故同一發(fā)熱,前后病機不同,則全賴細心洞察,隨機應變。
七、腹瀉案
朱××,5個月。初診:1961年5月2日。
主訴:便下泄利,次數(shù)頗多,小溲尚通。
診查:腹?jié)M脹氣,按之即哭,形色較萎,身熱不高,舌紅口淡。
辨證:熱利傷津,脾運不暢。
治法:治以清養(yǎng)運脾。
處方:人參須2.4g 煨葛根6g 花粉9g 扁豆衣6g 麩炒枳殼4.5g 青皮3g 炒白術(shù)4.5g 生甘草2.4g 香連丸1.8g(包) 2帖
二診:5月4日。泄利仍劇,日有十余次。腹?jié)M而脹。舌光干而淡紅。形神萎靡,汗出,納少作惡,小溲尚有。元氣大憊,傷陰耗液,陽虛之象。其勢危殆,亟投益氣扶元救之。
處方:西洋參2.4g(另燉) 移山參4.5g 烏梅4.5g 釵石斛9g 煨訶子9g 花粉9g 石蓮子9g 生谷芽、熟谷芽各9g 土炒白術(shù)4.5g 淮山藥9g 炮姜1.5g 生甘草2.4g 1帖
三診:5月5日。泄瀉次數(shù)雖減,但便下清谷,腹?jié)M有氣,形神不振,舌光津少而質(zhì)淡,體溫反低。陰津已傷,陽氣亦衰,幸胃氣稍動,或有一線生機。茲擬救陰扶陽,以冀轉(zhuǎn)機。
處方:西洋參2.4g(另燉) 移山參4.5g 黃厚附片9g 炮姜1.8g 釵石斛9g 生扁豆9g 炒白術(shù)4.5g 生谷芽、熟谷芽各6g 焦甘草2.4g 烏梅4.5g 茯苓9g 1帖
四診:5月6日。服昨方藥后形神較振,泄利見糞,但有不化粘質(zhì)。小溲尚通,胃氣已動。腹部雖滿,按之尚軟。征象漸露生機,茲擬原法繼之。
處方:移山參4.5g 黃厚附片9g 上肉桂1.2g 炒白術(shù)4.5g 炮姜1.5g 茯苓9g 焦甘草2.4g 烏梅4.5g 釵石斛9g 生谷芽熟谷芽各9g 3帖
五診:5月9日。大便泄利,次數(shù)減少,小溲通長,腹部亦軟,形神轉(zhuǎn)振,胃氣亦和,舌光淡紅。癥勢由險化夷,仍以原法加減。
處方:移山參4.5g 黃厚附子9g 炒白術(shù)4.5g 炮姜4.5g 烏梅4.5g 釵石斛9g 生谷芽、熟谷芽各9g 淮山藥9g 清甘草3g 煨木香2.4g 2帖
嗣后病情穩(wěn)定,由于體質(zhì)太弱,一直調(diào)治至6月1日始痊愈出院。
按:本例西醫(yī)診斷為中毒性消化不良。中醫(yī)辨證為陰陽兩傷,其證乃由熱利轉(zhuǎn)變而成。本案病情錯綜復雜,非明察毫末,步步緊扣,則殊難見功。初診時其癥見舌紅口淡,身熱色萎,便下秘利次多,是熱邪未清而又傷及陰分;腹?jié)M脹氣,按之即哭,是脾運雖虛,氣亦阻滯,乃系虛實互夾之證。如邪熱不祛,氣滯不暢,泄久必更亡津。因之用參須、白術(shù)、扁豆衣、花粉、甘草以養(yǎng)陰生津,香連丸、葛根清熱和瀉,青皮、陳皮、枳殼理氣運脾。二劑后泄利仍劇,舌光而干,形神萎靡,納少作惡,是陰津虧少,胃氣亦衰;其腹?jié)M而脹,但按之不哭,與前脹不同,與舌質(zhì)淡紅、汗出相參,是為陽虛之征。經(jīng)曰臟寒生滿病,雖對水氣而言,但其理相同。此是陰損及陽,而致火衰不能溫煦腸胃,運化無權(quán)之虛脹腹?jié)M。這時邪熱雖去,元陰亦由病久而隨之虛衰,病情十分危重,當務之急在于扶元生津,保其胃氣,所謂留得一分胃氣,便有一線生機也。若妄用苦寒克伐,必致危殆。方中重用二參以扶元救陰,炮姜溫運陽氣,烏梅、石斛、花粉、蓮子、谷芽、淮山藥、白術(shù)生津保胃。一劑后病情好轉(zhuǎn),體溫反低,說明辨證陽衰虛脹無疑,再以原方增損,加入附片以溫陽,病情日趨坦途。續(xù)予陰陽并扶加減運用,終獲全功。
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