一、疳積重癥案

　　董×，11個月。一診：1981年6月24日。

　　主訴：疳積腹脹，按之硬滿，口饞嗜食，大便堅硬。

　　診查：面色萎黃，毛發(fā)焦枯，夜眠煩擾，易見汗多，舌紅苔黃。針四縫穴液多。

　　辨證：疳積較重。

　　治法：治以消疳化積。

　　處方：干蟾皮4.5g 陳香櫞6g 炒白芍6g 木香3g 胡黃連2g 醋炒五谷蟲9g 煨三棱4.5g 煨莪術(shù)4.5g 炒谷芽9g 炒枳實4.5g 7帖

　　后二診又連服上方1周，其間針四縫穴，粘液尚有。

　　三診：7月8日。疳積漸化，腹仍脹滿，但按之已軟，納食如常，形神較振，大便通調(diào)，夜煩多汗時見，舌苔薄潤。針四縫穴液少夾血。以扶脾消疳法主之。

　　處方：米炒黨參6g 焦白術(shù)9g 朱茯苓9g 清甘草3g 炒淮山藥9g 小青皮4.5g 煨三棱4.5g 煨莪術(shù)4.5g 醋炒五谷蟲6g 玉屏風散9g(包) 7帖

　　二、暑溫腑實案

　　鄭××，男，2歲。初診：1965年7月29日。

　　主訴:患兒高熱(38.5～39.4℃)已3天，肢冷無汗，頸強抽搐，時有嗜睡，神志尚清，便閉5天。

　　診查：腹部微滿，舌苔薄潤，脈象細數(shù)(西醫(yī)診斷為乙型腦炎)。

　　辨證：是為暑溫邪熱內(nèi)結(jié)。

　　治法：亟須清解瀉火，開門逐盜。

　　處方：西香薷3g 西大黃6g 益元散12g(荷葉包) 黑山梔9g 大青葉9g 玄明粉4.5g(沖) 連翹9g 銀花9g 鉤藤6g 鮮佩蘭12g

　　二診：7月30日。1帖便通5次，腹已柔和，小溲尚通，頸軟搐減;但熱度仍高，舌紅脈數(shù)。溫邪初得出路，其勢尚熾。再以清火解毒。

　　處方：生石膏30g 知母6g 大青葉9g 川黃連1.8g 益元散12g 鮮竹葉50片

　　連翹9g 銀花9g 鮮青蒿12g 1帖

　　三診：7月31日。熱勢較松(38.5℃)，便下五次，睡時驚惕，舌絳苔薄。溫邪未消，病勢猶重。再以瀉火清熱，祛除邪毒。

　　處方：川黃連2.4g 淡黃芩6g 黑山梔9g 益元散12g 扁豆花4.5g 連翹9g 銀花9g 大青葉9g 鮮竹葉50片 紫雪丹0.9g(化服)1帖

　　四診：8月1日。熱退驚平，便下亦和，舌紅苔潤，續(xù)以清泄。

　　處方：川黃連1.8g 淡黃芩4.5g 六一散12g(荷葉包) 連翹9g 銀花9g 桑葉9g 淡竹葉4.5g 大青葉9g 川石斛9g 知母6g 2帖

　　五診：8月3日。諸恙均和，形神亦振，唯小便短少，大便干澀，苔薄而干，是溫熱傷津之故。病瘥當予清潤調(diào)理。

　　處方：玄參9g 知母6g 瓜蔞仁12g 火麻仁12g 炙甘草3g 炒谷芽9g 川石斛9g 麥冬9g 大生地12g 2帖。藥后病愈出院。

　　按：病孩癥起三天，已見實熱里結(jié)，可見暑溫傳變急驟，邪毒正盛，故即予通腑瀉火之劑。昔賢喻嘉言謂：金匱治痙為病，胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，必(齒介)齒，可與大承氣，乃死中求生之法也。服之邪毒初得通泄，其猖厥之勢頓挫。二、三診時，先予白虎加味，繼之黃連解毒，均以清氣泄熱、解毒化暑為主。其后邪勢大衰，病情遂入坦途，治方逐漸轉(zhuǎn)為清潤滋養(yǎng)而愈。

　　三、高熱急驚案

　　楊××，女，10歲。初診：1962年6月3日。

　　主訴：壯熱不退，已有一周(39.5～40℃)，神志昏迷，狂妄不安，便結(jié)九天，矢氣頻轉(zhuǎn)，手足掣搐，汗少溲赤。

　　診查：兩脈數(shù)實，舌苔黃膩。

　　辨證：治法：是陽明經(jīng)腑實熱，擬通腑結(jié)，下實熱。

　　處方：川厚樸3g 生枳實6g 西大黃9g 玄明粉6g(沖) 紫雪丹3g(化服)1帖。

　　二診：6月4日。神志仍昏，大便未下，汗出較多，小溲赤澀。脈象同前而舌絳苔燥。為實熱逗留腸胃，勢已化為化燥。改用白虎加味以透邪清熱，生津潤燥。

　　處方：生石膏60g(先入) 知母6g 生甘草3g 陳粳米30g(包) 鮮生地30g 花粉9g 鮮竹葉50片 鮮菖蒲6g 紫雪丹3g(化服)1帖。

　　三診：6月5日。藥后入大量宿糞，熱和神清，知饑索食，津津有汗。舌轉(zhuǎn)滋潤，脈象平靜。然余熱未清，防其死灰復燃。擬竹葉石膏湯2帖。

　　藥后熱清神安，調(diào)理而愈。

　　按：本例急驚昏迷掣搐，是因陽明經(jīng)腑實熱所致.用大承氣釜底抽薪，未見顯效，大便不下。此時病邪化火化燥之勢轉(zhuǎn)甚，故改進白虎湯加味清透泄熱，增液潤燥。藥后腑氣得通，熱勢頓和，神識即清，驚搐就定。此亦吳鞠通氏增水行舟之變法也。

　　四、溫毒犯肺案

　　陳××，男，11個月。

　　主訴：風痰阻肺，咳逆氣急，高熱一周。

　　診查：面色蒼白，驚厥抽搐，角弓反張，便下粘滑，小溲短赤。舌紅苔厚膩干燥。

　　辨證、治法：溫毒痰熱化風，病勢危急，姑擬豁痰制驚。

　　處方：鉤藤4.5g(后下)，明天麻3g，天竹黃6g，鮮菖蒲4.5g，膽星3g，連翹9g，白附子4.5g，炙蘇子6g，桔梗3g，橘紅3g，橘絡4，5g，琥珀抱龍丸一粒(一次化服)，1帖。

　　二診：藥不應癥，痰熱穢濁壅阻未化，仍以豁痰開竅，以制其驚。

　　原方去連翹、橘紅、橘絡，加川黃連、郁金，續(xù)進1帖。至寶丹1粒(一次化服)。

　　三診：服藥二帖，壯熱不退，四肢厥冷，更見昏沉嗜睡，痰多咳逆氣促，舌紅苔薄口糜，便下泄利。溫毒內(nèi)擾膻中，已成閉脫之勢，亟須清火解毒開竅。

　　處方：葛根9g 生黃芩6g 川黃連2.4g 生石膏30g(先入) 銀花9g 生甘草3g

　　鉤藤4 5g(后下) 橘紅3g 天花粉9g。另用熊膽1.5g 麝香0.09g (化服) 1帖。

　　四診：昨加服熊麝后，毒從便下，熱勢稍和，項脊較軟，四肢轉(zhuǎn)溫，神志已清，氣促亦緩。雖溫毒未曾盡撤，病勢已由險化夷。擬原法主之。

　　處方：生石膏30g(先入) 知母6g 甘草3g 粳米30g 黃芩6g 黃連1.5g 竹葉6g 天花粉9g 另用熊膽0.9g 麝香0.03g(化服) 1帖

　　此后熱清恙和，唯肺氣未復，先后以補肺阿膠湯及六君以收全功。

　　按：本例西醫(yī)診為腺病毒肺炎。初以清熱豁痰、鎮(zhèn)痙開竅，未見緩和。三診時改用熊麝合葛根芩連加石膏主之，一劑其熱即退，改變險象?？急?、至寶亦為清熱解毒、涼心豁痰之品;但本病則因溫毒壅盛，犯肺蒙心，化風抽搐，故以熊膽涼心平肝，麝香開結(jié)解毒，合白虎清其肺胃實熱。藥癥既合，效如桴鼓。最后清調(diào)而安。

　　五、陽亡欲脫喘逆案

　　王××，女，2歲。

　　主訴：素體羸弱，近日發(fā)熱(就診時體溫38℃)。

　　診查：咳逆喘促，鼻煽面青，痰聲漉漉，自汗淋漓，眼眶凹陷，四末厥冷，大便泄利，舌苔白膩，脈沉細數(shù)。

　　辨證：癥屬陰盛于內(nèi)，陽亡于外，正虛欲脫。

　　治法：急擬麻黃附子細辛湯以救其逆。

　　處方:麻黃4.5g 淡附片2.4g 細辛2.4g 茯苓9g 淡干姜3g 五味子2.4g

　　焦白術(shù)9g 1帖

　　二診：藥后陽氣漸回，面色稍潤，二目見淚，自汗亦減，舌苔轉(zhuǎn)膩，發(fā)熱未除(體溫38℃)咳逆，便泄一天五六次，小溲短少，四肢不溫，脈象細數(shù)。里寒有溫化之機，尚未離乎險境。宗原法真武湯為主出入。

　　處方：淡附子3g 淡干姜2.4g 茯苓9g 焦白術(shù)9g 細辛2.4g 五味子2.4g

　　陳皮3g 姜半夏9g 桂枝2.4g 川貝粉3g(包) 1帖

　　服藥后陽回肢溫，面潤泄瘥，唯痰咳氣逆，苔膩脈滑。乃腎不納氣，痰飲未化。以二陳合三子，參入黑錫丹，2帖告平。

　　按：本例之病，起于太少兩感，旋呈陽亡欲脫，故勉以麻黃附子細辛合真武。因其下利，去芍藥而用五味子，以干姜代生姜，守中陽而納腎氣。一劑癥見好轉(zhuǎn)，續(xù)予原法，去麻黃易以桂枝，重在安表。藥下陽回肢溫，已出險境矣。

　　六、陽虛高熱案

　　周×，男，1個半月。

　　主訴：初生即發(fā)高熱，已持續(xù)四十余天，體溫高達40.9℃(肛表)，西醫(yī)診斷為肺炎。近日透視肺部正常，然高熱不退。

　　診查：體漸仍在39.7℃，無咳嗽氣促，能食神靜，便下不化，小溲清長，舌淡汗出，發(fā)育似無影響，癥情頗感特殊。

　　辨證：細審之下，乃氣陽不足也。

　　治法：予全真一氣湯加減，扶陽益陰，以觀后產(chǎn)兒。

　　處方：移山參6g(另燉) 黑附子3g 麥冬6g 五味子2.4g 熟地12g 焦白術(shù)6g

　　生甘草2.4g 2帖

　　二診：藥后高熱初和，今體溫37.8℃，形神亦安，大便如常，小溲仍長，納可腹軟，舌淡苔薄。氣陽初蘇，仍須培本，調(diào)燮陰陽。原方加谷芽9g 川石斛6g 2帖

　　三診：昨今體溫略有升高，曾達39℃。便調(diào)溲長，但腹脹矢氣多，審其舌轉(zhuǎn)淡紅，苔中呈膩。病中哺食過多，形成食復也。以消補兼施為治。

　　處方：移山參4.5g(另燉) 白術(shù)6g 茯苓9g 青皮、陳皮(各)4.5g 甘草 2.4 木香1.8g 青蒿9g 淡竹葉6g 荷葉9g 炒山楂肉6g

　　四診：二劑后熱勢已緩，體溫38℃上下。形神安靜，便下通調(diào)，腹部柔軟，舌苔已化，其質(zhì)淡紅。病得稍安，健脾清熱以冀收功。

　　處方：太子參6g 白術(shù)6g 茯苓9g 清甘草1.8g 白芍6g 扁豆衣9g 青蒿9g 淡竹葉6g 谷芽9g 花粉9g 2帖。此后熱退便暢，繼以調(diào)理而愈。

　　按：本例為初生幼嬰，癥見高熱持久不退，但查無異常，頗屬特殊。在新生弱質(zhì)尤須細察。張景岳謂：“無虛者，急在邪氣，去之不速，留之生變矣;多虛者，急在正氣，培之不旱，臨期無濟也。”初診察審，患嬰一派虛象，乃本元虧弱，陽氣外越之虛熱，故亟投全真一氣湯，陰陽并治，深思熟慮，法至穩(wěn)當，癥勢漸緩;迨三診時察見食復之熱，故予調(diào)中行滯，消補結(jié)合，其熱始平，終獲痊安。故同一發(fā)熱，前后病機不同，則全賴細心洞察，隨機應變。

　　七、腹瀉案

　　朱××，5個月。初診：1961年5月2日。

　　主訴：便下泄利，次數(shù)頗多，小溲尚通。

　　診查：腹?jié)M脹氣，按之即哭，形色較萎，身熱不高，舌紅口淡。

　　辨證：熱利傷津，脾運不暢。

　　治法：治以清養(yǎng)運脾。

　　處方：人參須2.4g 煨葛根6g 花粉9g 扁豆衣6g 麩炒枳殼4.5g 青皮3g 炒白術(shù)4.5g 生甘草2.4g 香連丸1.8g(包) 2帖

　　二診：5月4日。泄利仍劇，日有十余次。腹?jié)M而脹。舌光干而淡紅。形神萎靡，汗出，納少作惡，小溲尚有。元氣大憊，傷陰耗液，陽虛之象。其勢危殆，亟投益氣扶元救之。

　　處方：西洋參2.4g(另燉) 移山參4.5g 烏梅4.5g 釵石斛9g 煨訶子9g 花粉9g 石蓮子9g 生谷芽、熟谷芽各9g 土炒白術(shù)4.5g 淮山藥9g 炮姜1.5g 生甘草2.4g 1帖

　　三診：5月5日。泄瀉次數(shù)雖減，但便下清谷，腹?jié)M有氣，形神不振，舌光津少而質(zhì)淡，體溫反低。陰津已傷，陽氣亦衰，幸胃氣稍動，或有一線生機。茲擬救陰扶陽，以冀轉(zhuǎn)機。

　　處方：西洋參2.4g(另燉) 移山參4.5g 黃厚附片9g 炮姜1.8g 釵石斛9g 生扁豆9g 炒白術(shù)4.5g 生谷芽、熟谷芽各6g 焦甘草2.4g 烏梅4.5g 茯苓9g 1帖

　　四診：5月6日。服昨方藥后形神較振，泄利見糞，但有不化粘質(zhì)。小溲尚通，胃氣已動。腹部雖滿，按之尚軟。征象漸露生機，茲擬原法繼之。

　　處方：移山參4.5g 黃厚附片9g 上肉桂1.2g 炒白術(shù)4.5g 炮姜1.5g 茯苓9g 焦甘草2.4g 烏梅4.5g 釵石斛9g 生谷芽熟谷芽各9g 3帖

　　五診：5月9日。大便泄利，次數(shù)減少，小溲通長，腹部亦軟，形神轉(zhuǎn)振，胃氣亦和，舌光淡紅。癥勢由險化夷，仍以原法加減。

　　處方：移山參4.5g 黃厚附子9g 炒白術(shù)4.5g 炮姜4.5g 烏梅4.5g 釵石斛9g 生谷芽、熟谷芽各9g 淮山藥9g 清甘草3g 煨木香2.4g 2帖

　　嗣后病情穩(wěn)定，由于體質(zhì)太弱，一直調(diào)治至6月1日始痊愈出院。

　　按：本例西醫(yī)診斷為中毒性消化不良。中醫(yī)辨證為陰陽兩傷，其證乃由熱利轉(zhuǎn)變而成。本案病情錯綜復雜，非明察毫末，步步緊扣，則殊難見功。初診時其癥見舌紅口淡，身熱色萎，便下秘利次多，是熱邪未清而又傷及陰分;腹?jié)M脹氣，按之即哭，是脾運雖虛，氣亦阻滯，乃系虛實互夾之證。如邪熱不祛，氣滯不暢，泄久必更亡津。因之用參須、白術(shù)、扁豆衣、花粉、甘草以養(yǎng)陰生津，香連丸、葛根清熱和瀉，青皮、陳皮、枳殼理氣運脾。二劑后泄利仍劇，舌光而干，形神萎靡，納少作惡，是陰津虧少，胃氣亦衰;其腹?jié)M而脹，但按之不哭，與前脹不同，與舌質(zhì)淡紅、汗出相參，是為陽虛之征。經(jīng)曰臟寒生滿病，雖對水氣而言，但其理相同。此是陰損及陽，而致火衰不能溫煦腸胃，運化無權(quán)之虛脹腹?jié)M。這時邪熱雖去，元陰亦由病久而隨之虛衰，病情十分危重，當務之急在于扶元生津，保其胃氣，所謂留得一分胃氣，便有一線生機也。若妄用苦寒克伐，必致危殆。方中重用二參以扶元救陰，炮姜溫運陽氣，烏梅、石斛、花粉、蓮子、谷芽、淮山藥、白術(shù)生津保胃。一劑后病情好轉(zhuǎn)，體溫反低，說明辨證陽衰虛脹無疑，再以原方增損，加入附片以溫陽，病情日趨坦途。續(xù)予陰陽并扶加減運用，終獲全功。