專家：王長榮 廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院
氣虛怎可生熱?從陰陽學(xué)說分析， 氣屬陽，陽虛當生寒，何來之熱?陽虛陰盛時，陰盛格陽，可見真寒假熱之證。然氣虛畢竟不是陽虛，氣虛乃陽虛之漸，因而氣虛是不會產(chǎn)生陰盛格陽的假熱證的。中醫(yī)基礎(chǔ)理論論述氣虛生熱甚少，或述而不詳，以至對其產(chǎn)生的原因和機理至今不甚明了。
“氣虛生熱”理論最早淵源于《內(nèi)經(jīng)》，在《素問·調(diào)經(jīng)論》中就提出因勞倦太過，損傷脾氣，氣虛而生內(nèi)熱，金元時代李東垣更有發(fā)揮，著《脾胃論》，強調(diào)脾胃之氣耗傷，元氣不足，可以產(chǎn)生大熱?！秲?nèi)經(jīng)》和《脾胃論》的論述為“氣虛生熱”理論的產(chǎn)生奠定了基礎(chǔ)?，F(xiàn)據(jù)文獻所述，結(jié)合個人體會，就其病因病機作如下分析和歸納：
脾虛致心火亢盛
心火乘土生大熱
李東垣在《脾胃論》中曰:“脾胃氣衰，元氣不足，而心火獨盛。”又曰：“脾胃既虛……營血大虧……血減則心無所養(yǎng)，致使心亂而煩，病名曰悗……如煩亂猶不能止，少加黃連以去之。”脾胃為氣血生化之源，脾胃氣虛，生化營血不足，則心無所養(yǎng)，以致心火獨亢，“心亂而煩”即是其癥之一，李東垣在治療時，常加用黃連一味以去心火，即是明證。
心屬火，脾胃屬土。脾胃氣虛能使心火獨盛，心火獨盛最易移熱于脾胃。脾胃主身之肌肉，故脾胃有熱就會淫于肌膚，產(chǎn)生猶如陽明經(jīng)證的大熱癥狀，如《脾胃論》說：“心火亢甚，乘其土曰熱中，脈洪大而煩悶。”又云：“火乘土位，其脈洪緩，更有身熱、心中不便之證。”
脾胃氣虛則腎失滋養(yǎng)
腎火內(nèi)生
脾胃為后天之本，先天之腎有賴于脾胃后天之本的滋養(yǎng)。如果脾胃氣虛，生化不足，則腎失滋養(yǎng)，腎陰虧虛，以致腎火內(nèi)生。如《脾胃論》曰：“夫脾胃虛弱……陰陽氣血俱不足，故或熱厥而陰虛。”《素問·厥論篇》曰：“陰氣衰于下，則為熱厥。”熱厥就是腎陰虛致虛熱的一種臨床表現(xiàn)。除此之外，癥狀表現(xiàn)還有“顯熱躁”;腎火上沖，變證蜂起，如李東垣所舉：“脾證始得……陰火上沖，則氣高而喘，為煩熱、為頭痛、為渴、而脈洪。”腎火犯肺，肺失肅降，則“氣高而喘”;腎火犯心，則“煩”;腎火犯肝，肝陽上亢，則“頭痛”;腎火上乘于土，脾胃熱甚則熱中，而有“熱”、“渴”、“脈洪”之象。這一系列癥狀的出現(xiàn)皆在脾胃虛引起腎火的情況下產(chǎn)生，在《脾胃論》中已有詳細的闡述和發(fā)揮。
李東垣在《脾胃論》中有一句綱領(lǐng)性的論述，即“脾胃虛，則火邪乘之而生大熱。”綜合以上二方面，此“火邪”應(yīng)指由脾胃氣虛引起的心火和腎火而言的。
脾胃氣虛則升降失常
伏火內(nèi)生
《素問·調(diào)經(jīng)論》云：“有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故內(nèi)熱。”《脾胃論》亦曰：“飲食勞倦所傷……清氣不生，陽道不行，乃陰血伏火。”脾主升清，胃主降濁，一升一降，分工協(xié)作，維持著正常人體的生理平衡，脾胃乃升降運動之樞紐，在維護陰陽、氣機平衡協(xié)調(diào)上起著重要的作用。若飲食勞倦太過，損傷脾胃之氣，則脾胃升降失常，脾不能升浮清陽，胃不能沉降濁陰;清陽不升則陽氣失于宣散，濁陰不降則郁而生熱，由此，伏火自中焦而生，因而就會出現(xiàn)種種內(nèi)熱的病癥。
脾胃虛易外感邪而發(fā)熱
《脾胃論》曰：“脾胃之氣下流，使谷氣不得升浮，是春生之氣不行，則無陽以護其榮衛(wèi)，則不任風(fēng)寒乃生寒熱， 此皆脾胃之氣不足所致也。”衛(wèi)主衛(wèi)外， 司抵御外邪，其產(chǎn)生賴脾胃對水谷飲食之生化。若脾胃之氣衰弱，則元氣不足， 衛(wèi)氣亦隨之而虛，則清陽就無以發(fā)腠理、護皮毛，邪氣即乘虛而入，此屬氣虛外感，臨床表現(xiàn)為患者弱不禁風(fēng)，易感外邪，且邪氣常留戀難去，病情纏綿， 正虛而邪戀。邪正爭于表則發(fā)熱，或高或低，時輕時劇，勞則增甚，逸則減輕，此氣虛之所以發(fā)熱之另一徑也。
小結(jié)
氣虛發(fā)熱，以文獻為據(jù)，就是脾氣虛引起的發(fā)熱。由于脾氣虛，心血、腎精生化乏源，陰分不足，導(dǎo)致心火獨亢及腎火內(nèi)生，心火乘于脾胃淫于肌膚則“熱中”，腎火上沖，諸臟熱象環(huán)生，此氣虛生熱之一因也。脾胃虛弱，升降失常，清陽不升，濁陰不降，郁伏中焦，“伏火”產(chǎn)生，此之二因也。脾胃之氣虛弱，衛(wèi)氣生化不足，不能御邪，正虛邪戀，常易感邪而發(fā)熱，纏綿不除，此之三因也。氣虛發(fā)熱理論的確立對于指導(dǎo)臨床的辨證施治具有重要意義，李東垣立辛甘溫之劑，補其中而升其陽，佐甘寒益陰瀉火之劑，每收藥到病除之效，代表方劑有補中益氣湯、調(diào)中益氣湯、補脾胃瀉陰火升陽湯等，值得臨床工作者應(yīng)用和推廣。
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