胎兒娩出以后24小時(shí)陰道流血量≥500ml以上，稱為產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血為產(chǎn)婦重要死亡原因之一，在我國(guó)仍居首位。產(chǎn)后出血的病因?yàn)閷m縮乏力、胎盤殘留、產(chǎn)道損傷以及全身性疾患引起凝血功能障礙等。產(chǎn)后出血的治療原則是迅速止血，糾正失血性休克及控制感染，傳統(tǒng)治療主要是針對(duì)病因的處理，對(duì)于經(jīng)保守治療無(wú)效的難治性產(chǎn)后出血，采用子宮動(dòng)脈或髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)甚至子宮切除術(shù)。自從1979年放射介入治療成功地應(yīng)用于產(chǎn)后出血的治療后，這種情況得到徹底改善。
(一)放射介入治療適應(yīng)證與禁忌證
1．適應(yīng)證經(jīng)保守治療無(wú)效的各種難治性產(chǎn)后出血。
2．禁忌證合并有其它臟器出血的dic；生命體征極度不穩(wěn)定，不宜搬動(dòng)的患者。
(二)術(shù)式的選擇 由于治療原則是盡快止血，在緊急情況下以栓塞雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈前干為好，在患者情況允許的情況下可超選擇栓塞雙側(cè)子宮動(dòng)脈。采用seldinger技術(shù)完成插管，休克患者首先經(jīng)血管鞘快速推注400～800ml全血或代血漿，補(bǔ)充血容量糾正休克。產(chǎn)后出血的放射介入治療有兩種術(shù)式可供選擇，一為經(jīng)皮雙髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)(iiae)，一為雙子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)(uae)，兩者均屬經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)(tae)的范疇。因目前在我國(guó)實(shí)施放射介入治療的產(chǎn)后出血患者多數(shù)為病情危重，因此，為爭(zhēng)取時(shí)間首選iiae，對(duì)于部分情況較好的產(chǎn)后出血患者，可選用uae以減少并發(fā)癥的發(fā)生。
由于子宮——供血呈明顯的單側(cè)性，即在正常情況下一側(cè)子宮動(dòng)脈供應(yīng)同側(cè)子宮體，雖然宮體中部存在豐富交通支，但在平時(shí)大部分關(guān)閉，只有在對(duì)側(cè)子宮動(dòng)脈無(wú)法供血情況下交通支才開(kāi)放，供應(yīng)對(duì)側(cè)子宮體，此外髂內(nèi)外動(dòng)脈尚有六條較為重要的交通支參與盆腔臟器的供血，因此僅栓塞 n子宮動(dòng)脈或髂內(nèi)動(dòng)脈前干易導(dǎo)致失敗。
(三)治療機(jī)理 iiae或uae有選擇性地栓塞出血?jiǎng)用}，栓塞劑不但可閉塞出血?jiǎng)用}，而且導(dǎo)致出血器官——子宮內(nèi)的動(dòng)脈壓明顯降低，血流減慢，有利于血栓形成；同時(shí)由于子宮血供減少，子宮平滑肌纖維缺血缺氧而導(dǎo)致收縮加強(qiáng)，也加強(qiáng)了對(duì)出血的控制。（實(shí)習(xí)編輯：張嵐）
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