不孕的醫(yī)學(xué)定義為一年未采取任何避孕措施，性生活正常而沒有成功妊娠。主要分為原發(fā)不孕及繼發(fā)不孕。原發(fā)不孕為從未受孕；繼發(fā)不孕為曾經(jīng)懷孕以后又不孕。根據(jù)這種嚴(yán)格的定義，不孕是一種常見的問題，大約影響到至少10%～15%的育齡夫婦。引起不孕的發(fā)病原因分為男性不孕和女性不孕。
（一）病因
細(xì)菌、病毒、真核和原核微生物、原蟲等經(jīng)外陰陰道上行蔓延可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎，繼而影響到輸卵管、卵巢和盆腔腹膜?；純?nèi)膜炎時(shí)，局部炎性細(xì)胞浸潤和炎性介質(zhì)滲出，對(duì)胚胎有毒害作用，不利于精子存活和孕卵著床。另外，病原體所呈現(xiàn)的抗原作用可激活機(jī)體的細(xì)胞及體液免疫反應(yīng)，產(chǎn)生大量致敏的活性細(xì)胞，并產(chǎn)生多種細(xì)胞因子、炎性細(xì)胞，可殺滅和吞噬精子，免疫抗體可通過干擾正常胚胎和內(nèi)膜間的組織相容性而影響孕卵著床、胎盤植入和胚胎發(fā)育。此外，嚴(yán)重的感染可破壞內(nèi)膜的完整性和功能，引起月經(jīng)不調(diào)和不孕。
常見的病原體包括葡萄球菌、鏈球菌、厭氧菌、衣原體、支原體、弓形體、滴蟲、阿米巴原蟲、梅毒螺旋體、真菌、結(jié)核等。值得注意的是病毒感染的病例逐漸增多，且病毒性宮內(nèi)感染可垂直傳播給胎兒，造成早產(chǎn)、流產(chǎn)和胎兒畸形。
（二）臨床表現(xiàn)
急性子宮內(nèi)膜炎起病較急，多有明顯誘因，如經(jīng)期不衛(wèi)生、經(jīng)期不潔性生活、宮腔操作、闌尾炎和全身感染等。表現(xiàn)為寒熱，發(fā)燒（38～40℃），全身無力，下腹劇痛、下墜，腰酸，大量血性、膿性或水樣白帶，并有惡臭?；颊呦赂箟和?，宮頸舉痛，宮休柔軟脹大，壓痛明顯。
由于宮腔有良好的引流條件及周期性內(nèi)膜剝脫，使炎癥極少有機(jī)會(huì)長期存在于內(nèi)膜，但如急性期治療不徹底，或經(jīng)常仍存在感染原，則可導(dǎo)致慢性子宮內(nèi)膜炎。臨床上最常見的不孕因素是慢性結(jié)核性內(nèi)膜炎和子宮內(nèi)膜息肉，可表現(xiàn)為原發(fā)或繼發(fā)性不孕，月經(jīng)失調(diào)，白帶增多，下腹墜痛。輕者雙合診可無異常發(fā)現(xiàn)，若有宮腔積膿，則子宮呈球狀增大，柔軟壓痛，可見血性膿液自頸管排出，常并存急性陰道炎。
（三）診斷
據(jù)病史、癥狀和體征并不難診斷，結(jié)合對(duì)陰道、宮頸和宮腔分泌物行細(xì)胞學(xué)、細(xì)菌學(xué)和其他病原體檢查，可發(fā)現(xiàn)病原體類型：行b超、hsg、官腔鏡等檢查可了解宮腔內(nèi)病變范圍及程度；診斷性刮宮可了解內(nèi)膜組織學(xué)變化，如內(nèi)膜結(jié)核、內(nèi)膜息肉等。
（四）治療
（1）若有明顯誘因，則將其去除。
（2）抗生素：針對(duì)病原體和藥敏實(shí)驗(yàn)選擇敏感抗生素，必要時(shí)聯(lián)合用藥。子宮內(nèi)膜炎以全身治療為主。對(duì)于慢性內(nèi)膜炎、頸管炎有粘連、積膿者，應(yīng)行頸管擴(kuò)張、引流及宮腔抗生素注藥或低壓灌注。
（3）對(duì)于子宮內(nèi)膜息肉，可行直視下、宮腔鏡下或手術(shù)切除。對(duì)于發(fā)生宮頸管或?qū)m腔粘著者，應(yīng)行宮頸擴(kuò)張或?qū)m腔鏡下粘連分解術(shù)。
（五）預(yù)后
經(jīng)及時(shí)有效的治療可使多數(shù)感染完全恢復(fù)，不影響生育。但當(dāng)同時(shí)患有慢性宮頸炎、內(nèi)膜炎、子宮肌炎、附件炎或盆腔結(jié)締組織炎時(shí)，治療效果差，可導(dǎo)致不孕。（實(shí)習(xí)編輯：曉東）
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