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患者由于長期不孕，思想包袱較重，情緒不穩(wěn)定，易引起內(nèi)分泌改變，影響卵泡發(fā)育和排卵。由于患者對該項助孕技術(shù)缺乏必要的了解和認識，疑慮較多，故應(yīng)有針對性地給予心理護理，耐心向患者介紹該技術(shù)的適應(yīng)證和治療的基本過程以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，使患者有一定的思想準備，消除恐懼心理，以取得合作。術(shù)前須了解患者健康狀況及既往病史等，常規(guī)盆腔超聲掃描1次，以了解卵巢位置。

準時準量給藥：在誘發(fā)超排卵過程中，促性腺激素的劑量和使用時間對卵泡發(fā)育起著至關(guān)重要的作用，因此，須遵醫(yī)囑準時、準量給藥，指導患者正確使用藥物噴鼻。

預防感染：經(jīng)陰道b超引導下穿刺采卵前，患者須排空膀胱，取截石位，以無菌生理鹽水沖洗外陰、陰道，陰道探頭涂偶合劑后套無菌乳膠薄膜套，裝穿刺針套和穿刺針后置入陰道。術(shù)畢口服抗生素，預防感染。

預防流產(chǎn)：胚胎移植術(shù)后，囑患者平臥5 h，如無異?；丶异o臥3 d。手術(shù)當日、第3 天和第9天分別肌注hcg 3 000 u，以維持黃體生存。術(shù)后每日肌注黃體酮40 mg，補充體內(nèi)孕酮，以利于孕卵著床和發(fā)育。術(shù)后14 d抽血查β-hcg。若β-hcg >=20 u/ml，即可判斷生化妊娠，繼續(xù)肌注黃體酮至確定臨床妊娠。術(shù)后5周行b超檢查，若見宮腔內(nèi)有孕囊、胚芽及胎心搏動，即可確定臨床妊娠，停用黃體酮。若患者有先兆流產(chǎn)癥狀，則繼續(xù)應(yīng)用黃體酮。應(yīng)用黃體酮過程中，偶有頭痛、頭暈、惡心、抑郁等癥狀，停藥后可自行緩解。本組3例妊娠患者中有2例先兆流產(chǎn)，經(jīng)肌注黃體酮后，1例繼續(xù)妊娠，1例孕3個月時流產(chǎn)。

并發(fā)癥的觀察及護理：藥物促排卵過程中，常易發(fā)生卵巢過度刺激綜合征(ohss)，本組中發(fā)生輕度2例，重度1例，經(jīng)治療后痊愈。促性腺激素引起ohss的機理可能為藥物促排卵形成的多個卵泡所致的高雄激素狀態(tài)，使毛細血管通透性增加，引起腹水、胸水，進而導致低蛋白血癥，體液移向組織間隙，使循環(huán)血容量減少，血壓下降，血液濃縮，腎血流量減少而導致少尿，電解質(zhì)紊亂，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)被激活等改變。其癥狀分為輕、中、重3度，輕、中度ohss不需特殊處理，重度ohss患者需做好如下護理：

①嚴密觀察生命體征及腹痛、腹脹情況，配合醫(yī)生準確留取血、尿標本。當其血雌激素e2大于等于1 500～2 000 ng/ml時，應(yīng)停用hcg；

②定期測量體重、腹圍，以了解胸、腹水情況；③囑患者減少活動，進低鹽飲食，以免加重水腫；

④準確記錄24 h出入水量，注意尿量變化，及時給予擴容治療，糾正低血容量和血液濃縮，保持尿量＞30 ml/h；

⑤對大量腹水者，定期抽放腹水，以改善壓迫癥狀，增加靜脈回流，改善腎功能；放腹水速度宜慢，一般1 000～1 500 ml/h，并給予靜脈補液，避免電解質(zhì)紊亂；

⑥由于重度ohss患者卵巢極度增大(＞12 cm*12 cm)，應(yīng)避免一切使腹壓增高的因素，如護理操作宜輕柔，勿用力按壓腹部；保持大便通暢，避免腹壓增高壓迫卵巢導致卵巢破裂。本組未發(fā)生卵巢破裂。（實習編輯：曉東）