過去總認(rèn)為包皮環(huán)切術(shù)能給男子帶來(lái)許多好處，如有利于防止手淫、防止性傳播疾病的感染、防止男女兩性生殖器官的惡性變（如男子的陰莖癌、前列腺瘤和女子的宮頸癌），也有利于日常的生殖器衛(wèi)生，甚至對(duì)早泄還有治療作用。以美國(guó)為例，新生兒的90％以上在出生后不久便要接受包皮環(huán)切術(shù)，伊斯蘭教徒也盛行這一習(xí)俗。但醫(yī)學(xué)界近年來(lái)對(duì)此提出置疑，包皮環(huán)切術(shù)真的必要嗎？目前有越來(lái)越多的醫(yī)生主張慎重對(duì)待此事，除非必要、或至少無(wú)害時(shí)才應(yīng)實(shí)施這一手術(shù)。有人總結(jié)了就包皮問題前來(lái)進(jìn)行性咨詢的年輕男子的情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)真正的包莖并不多見，更多的是包皮過緊，而這些包皮過緊的患者并不存在局部的病理改變，也不是非采取外科手術(shù)治療不可，所以手術(shù)就并非必要了?，F(xiàn)在認(rèn)為包皮環(huán)切術(shù)的指征應(yīng)該是真性包莖和龜頭或包皮反復(fù)感染者。而當(dāng)前為人們所廣泛接受的禁忌證包括：包皮過緊伴發(fā)性功能障礙，因恐懼情緒造成的"包皮過緊"。如果病人的問題（包皮過緊）是由嚴(yán)重的心理抑制（如閹割焦慮）所引起，那么就不要做包皮環(huán)切術(shù)。有些人勉強(qiáng)接受了手術(shù)，但事后發(fā)現(xiàn)它并未使他們的回避行為得到改善。醫(yī)生應(yīng)該認(rèn)識(shí)到病人的某些心理抑制會(huì)以軀體癥狀的方式表達(dá)出來(lái)，但臨床醫(yī)生往往對(duì)軀體癥狀后面潛伏的心理危機(jī)缺乏認(rèn)識(shí)和思想準(zhǔn)備，他們只看到外科醫(yī)生在處理包皮這類問題時(shí)的立竿見影的作用，卻沒有充分判斷手術(shù)的利與弊。
那么包皮過緊與包莖有何區(qū)別呢？
包皮過緊的包皮雖緊但有伸縮性，可以用手或在性交過程中退縮，從而將龜頭裸露出來(lái)。其機(jī)制是發(fā)育停滯，發(fā)病原因是心理抑制，如對(duì)生殖器探索的禁忌，害怕造成生殖器損傷，對(duì)性問題懷有羞怯或內(nèi)疚感等。治療原則應(yīng)采取有利于糾正錯(cuò)誤觀念和消極心理抑制的體驗(yàn)療法：如告之以科學(xué)的性知識(shí)、消除思想上的顧慮，進(jìn)行牽拉包皮的訓(xùn)練指導(dǎo)，進(jìn)行生殖器衛(wèi)生的指導(dǎo)，某些情況下輔以心理治療。
真性包莖的包皮很緊，沒有伸縮性，不能以任何方法使包皮退縮并暴露龜頭，多數(shù)伴有軟組織病變，如各種原因所致的瘢痕，象感染（龜頭炎、包皮炎）；在不衛(wèi)生條件下施行的包皮環(huán)切術(shù)；皮膚?。ㄈ缬不蕴Π_）等均可造成包莖。治療必須施行外科干預(yù)，如包皮環(huán)切術(shù)，背部皮膚切開，某些情況下需進(jìn)行包皮系帶整形術(shù)。
包皮過緊是一種心身疾患，而非器質(zhì)性疾病。如一位24歲的男子主訴只要包皮后縮就會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重疼痛，他回憶道這種疼痛從他能向后翻起包皮之時(shí)即已存在了。由于疼痛的存在使他很難保持性器官的衛(wèi)生，從來(lái)不能把龜頭暴露出來(lái)有效地清洗性器官。他所能耐受的只是用細(xì)細(xì)的水流向下沖洗龜頭。在性交時(shí)他能清楚地感受到包皮的狀況，如在插入陰道之際包皮必須將龜頭遮著起來(lái)，否則疼痛難忍；一旦平安進(jìn)入之后，包皮的后縮就不會(huì)造成疼痛了；在性交抽動(dòng)過程中，他必須小心控制自己的活動(dòng)，特別擔(dān)憂陰莖從陰道內(nèi)不慎脫出。剛上中學(xué)體檢時(shí)，醫(yī)生就說(shuō)他的包皮太緊，當(dāng)醫(yī)生向上翻包皮時(shí)還流了少量血，這把他嚇壞了。醫(yī)生囑咐他經(jīng)常牽拉包皮。當(dāng)念大學(xué)時(shí)醫(yī)生建議他作包皮環(huán)切手術(shù)，但他在手術(shù)室里接受局部麻醉時(shí)又害怕起來(lái)，所以包皮環(huán)切術(shù)最終未能實(shí)施。
在這次咨詢體檢時(shí)未發(fā)現(xiàn)他的生殖器存在任何病理改變，所以他的主訴完全是心理因素造成的。病史中反映出他對(duì)陰莖插入動(dòng)作的恐懼態(tài)度，其疼痛系心理性的。
年輕男性包皮過緊是很常見的，許多男孩在出生時(shí)包皮僅有很小的一個(gè)小孔，但到青春期后這種情形就很少見了。如果到了17歲仍存在包皮過緊，它并非總是器質(zhì)性原因所致。幾乎所有男孩在青春期都會(huì)無(wú)意或有意地牽拉自己的包皮，但也有一些男孩一直不敢牽拉包皮。包皮能夠發(fā)育到成年?duì)顩r是陰莖的各種活動(dòng)的結(jié)果，包括生殖器的清洗習(xí)慣，或者在自?shī)屎褪忠那闆r下的種種撫弄。
為什么有些男子拒絕進(jìn)行牽拉包皮這種正常的發(fā)育過程呢？他們多數(shù)存在某種心理抑制，其病史特征包括缺乏有關(guān)性行為的科學(xué)知識(shí)，缺乏有關(guān)保持生殖器衛(wèi)生的必要指導(dǎo)，他們接受的教育中充斥著對(duì)觸摸生殖器的禁忌，他們害怕違背這一禁忌時(shí)會(huì)給生殖器造成損害。他們往往伴有與性覺醒過程有關(guān)的其他畏懼或內(nèi)疚。對(duì)于這類心理抑制者的治療原則是：使病人正確地面對(duì)他的問題，了解發(fā)病的原因，了解發(fā)育停滯的原因，獲得應(yīng)有的領(lǐng)悟，情愿進(jìn)行牽拉包皮的練習(xí)，有時(shí)還需安排特殊的指導(dǎo)，以便使他們能逐步耐受對(duì)裸露包頭的觸摸。
臨床上常見的包皮問題可以分為三組：
（１）初次性交失?。憾嘁虬み^緊引起疼痛，從而伴有畏懼和不安全感；有的還會(huì)出現(xiàn)自發(fā)性包皮破裂，出血令他們感到驚恐并停止了進(jìn)一步的努力。這些人病程短，按上述原則咨詢一次即可解決問題。
（２）多次性交失?。翰〕梯^久，病情較復(fù)雜，病人多不愿直接提出性問題，常因不育而就診，所以多曾默默忍受多年痛苦。究其原因有不少系女方陰道痙攣所致。治療時(shí)間較長(zhǎng)，需要伴侶參加，可采用不同性別的小組治療。若女方存在陰道痙攣時(shí)，治療重點(diǎn)轉(zhuǎn)向女性。
（３）與生殖器有關(guān)的其他形形色色的問題：如主訴陰莖過小、裸露龜頭太敏感、陰莖異常彎曲、對(duì)作為男子漢缺乏自信心、嚴(yán)重早泄、雙方無(wú)高潮。體檢無(wú)病理改變，也無(wú)包皮過緊。多數(shù)患者在青春期受父母的指導(dǎo)清洗龜頭和包皮，但在他們的記憶中，這種出于衛(wèi)生目的的任務(wù)是一件極不情愿的事。這些患者的心理負(fù)擔(dān)較重，多為某些生殖器焦慮所困擾，甚至完全回避所有的性親昵。遵循上述治療仍能取得較好療效，少數(shù)人需接受心理指導(dǎo)。
綜上所述可以歸納一下他們的共同特點(diǎn)：
（１）沒有接受過正規(guī)的性教育，缺乏必要的性科學(xué)知識(shí)，相反卻被灌輸了許多消極的違背性科學(xué)的謬誤和偏見，又缺乏自信心和家人與朋友討論有關(guān)性的問題。在他們的想象中成人性行為是一項(xiàng)很艱巨的任務(wù)，很多男子都會(huì)在這項(xiàng)考試中失敗，生怕自己成為無(wú)能或低能男子。他們往往獨(dú)處孤僻，郁悶不樂無(wú)法擺脫。
（２）成長(zhǎng)于過分嚴(yán)厲、充滿壓抑氣氛的家庭，不能表達(dá)任何情感和感受，不鼓勵(lì)任何親昵和感情的共享，往往具有驚恐、悲憤、淡漠的感受，常常不能很好地表達(dá)這些感受。他們的身體好象在說(shuō)話，往往具有使精神癥狀轉(zhuǎn)變?yōu)檐|體癥狀的趨勢(shì)。在親昵中共享情感對(duì)他們來(lái)說(shuō)可能造成驚恐，男女關(guān)系會(huì)給他們?cè)斐纱驌?，女性在他們眼中是陌生的人，害怕性表現(xiàn)不成功時(shí)受到藐視。一旦遇到挫折便會(huì)羞愧無(wú)比，感到無(wú)地自容。
（３）成長(zhǎng)過程中不會(huì)體驗(yàn)他們的身體，特別是生殖器。他們總不能擺脫對(duì)性表達(dá)和性樂趣追求的內(nèi)疚，完全抑制對(duì)生殖器的探究，生怕突破禁忌帶來(lái)?yè)p害，內(nèi)疚與畏懼造成的過分焦慮使得他們的包皮始終保持在青春期前的狀態(tài)。
處理原則
既然病因有共同點(diǎn)，那么處理也應(yīng)有共同的原則。首先是了解廣泛的性既往史，大多數(shù)病人從未想到他們過去的生活史會(huì)與此有關(guān)，因?yàn)閺臎]有人如此過問過這些問題。
體檢當(dāng)然也很重要，許多病人往往主動(dòng)要求檢查，因?yàn)樗麄兊膯栴}表現(xiàn)為軀體癥狀。體檢時(shí)應(yīng)利用病人自己的身體為模式進(jìn)行指導(dǎo)，傳授有關(guān)的性知識(shí)和消除顧慮永遠(yuǎn)是治療的起點(diǎn)。
目的是使包皮擴(kuò)展到成人大小和克服對(duì)接觸生殖器的恐懼。性回避的牽拉練習(xí)是簡(jiǎn)單易學(xué)的，也容易給以恰當(dāng)解釋，但病人往往忘記這方面的指導(dǎo)，所以給病人準(zhǔn)備一定的書面材料是有益的?？朔?duì)練習(xí)的阻力和抵觸情緒要求細(xì)致耐心的勸說(shuō)和鼓勵(lì)。有些深在的內(nèi)心沖突和嚴(yán)重的焦慮往往需要更多的心理指導(dǎo)或治療。以強(qiáng)調(diào)個(gè)人衛(wèi)生為目的來(lái)激發(fā)病人接受治療?？杀苊馀c其反性的意識(shí)相沖突。
當(dāng)病人具有穩(wěn)定的伴侶關(guān)系時(shí)，治療中可加入性感集中訓(xùn)練的內(nèi)容。要求他們克服在性活動(dòng)中控制自己情感和感受的作法，一定要放松或放縱自己，全身心地投入。當(dāng)其低能感因沉溺于大男子主義而害怕女性性行為時(shí)，改變其性觀念勢(shì)在必行。如果個(gè)案治療較為困難，小組治療可能有助于打破其僵化和頑固的阻抗。
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