產(chǎn)前檢查是指妊娠期對孕婦和胎兒所作的臨床檢查。由于胎兒的生長發(fā)育，孕婦身體各系統(tǒng)出現(xiàn)一系列相適應的變化，若超越生理范圍或孕婦本身患有某種疾病不能適應妊娠的改變，則孕婦和胎兒都可出現(xiàn)病理情況。通過產(chǎn)前檢查（以下簡稱產(chǎn)檢），能夠及早發(fā)現(xiàn)并防治合并癥（孕婦原有疾病如心臟?。┖筒l(fā)癥（孕期后發(fā)生的疾病如妊娠高血壓綜合征），及時糾正異常胎位和發(fā)現(xiàn)胎兒異常，確定分娩方式。1、首次產(chǎn)檢(孕6~8周)（1）B超檢查。確定是否為正常宮內(nèi)妊娠；月經(jīng)周期不規(guī)律的孕婦，以此B超來確定孕齡。（2）不良生活方式篩查。孕婦吸煙可導致低出生體重兒,其自然流產(chǎn)和早產(chǎn)的概率也增加,新生兒暴露于吸煙的環(huán)境中易增加上呼吸道感染和嬰兒猝死綜合征的發(fā)生率,應勸戒除,但在孕期沒有足夠的證據(jù)支持使用藥物戒除。酒精是明確的致畸因子,對胎兒面部以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育均有害。雖然有兩者之間有明確的劑量依賴性,但目前尚未明確提出孕期飲酒的安全閾值。在孕期非法吸食、注射毒品對胎兒的健康以及生長發(fā)育有害,在孕晚期可增加早產(chǎn)及胎兒生長受限的的風險,母體成癮、感染人類免疫缺陷病毒(HIV)、肝炎的概率也增加。胎兒出生之后更要面對新生兒戒斷癥狀,及隨之而來的發(fā)育遲緩、學習障礙、行為問題。對是否使用違禁藥品應進行周期性的篩查。（3）血尿常規(guī)及肝腎功篩查。初次產(chǎn)檢時應進行血尿常規(guī)及肝功腎功檢查,結(jié)果異?；蛴邢嚓P高危因素的孕婦,孕中晚期還要進行復查。英國國立臨床規(guī)范研究所(NICE)推薦每次產(chǎn)檢均應行尿常規(guī)檢查,結(jié)合血壓及尿蛋白值,評估罹患妊娠期高血壓疾病的風險。（4）口腔檢查。牙周病是與早產(chǎn)相關的炎性口腔病,可引起菌血癥,致病菌導致生殖道感染,從而誘發(fā)早產(chǎn)。已有較多流行病學研究支持牙周病與早產(chǎn)的關系,與低出生體重兒密切相關。但目前國內(nèi)口腔厭氧菌感染性牙周病是一個尚未被充分認識的危險因素。因此,育齡期婦女在孕前及孕期應進行口腔檢查。（5）篩查Rh及ABO血型。初次產(chǎn)檢時應檢測孕婦血型全套。在Rh血型不合者,只有1％ ~2％的病例發(fā)生于第1胎新生兒；而ABO血型不合有40％ ~50％發(fā)生于第一胎,但一般癥狀較輕微,很少引起嚴重的胎兒后遺癥(如死產(chǎn)、胎兒積水、嚴重貧血等),除極少數(shù)重癥需要宮內(nèi)治療外,絕大多數(shù)ABO溶血病患兒的治療在出生后進行。（6）乙肝篩查。妊娠合并乙肝可導致早產(chǎn)、肝功能衰竭、圍產(chǎn)期垂直傳播。孕前或第1次產(chǎn)檢時應行篩查,有高危因素孕婦(如靜脈吸毒、有乙肝接觸史、患性傳播疾病、紋身,輸血史等)在孕期應重復篩查。（7）HIV篩查。第一次產(chǎn)檢時即應進行篩查,對高風險或第1次拒絕測試者在孕中期也應進行篩查。HIV的感染是否增加妊娠不良結(jié)局,尚存在爭議。美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學會(ACOG)報告無癥狀HIV感染孕婦,罹患各種妊娠合并癥的幾率并不增加。但妊娠晚期因免疫抑制可能會加速HIV感染者從無癥狀期發(fā)展成艾滋病。（8）妊娠期生殖道感染(RTI)篩查。近年來RTI在我國日益增多,包括細菌性陰道病、滴蟲性陰道炎、陰道假絲酵母菌病、沙眼衣原體感染、淋病、尖銳濕疣、梅毒等,對母兒危害均大,易導致胎膜早破、羊膜腔內(nèi)感染(IAI)、胎兒生長受限(FGR)、產(chǎn)后感染及新生兒感染等疾病。因此建議常規(guī)篩查RTI。（9）宮頸細胞學檢查。我國宮頸癌的發(fā)病率逐年升高,且趨于年輕化,應予以足夠重視。孕前或初次產(chǎn)檢應進行宮頸細胞學檢查,根據(jù)結(jié)果考慮是否行陰道鏡檢及局部活檢。對于妊娠期宮頸病變,如排除宮頸癌,原則均不在孕期治療,延遲至產(chǎn)后6~8周后復查,根據(jù)結(jié)果再決定后續(xù)治療。2、妊娠早期、中期產(chǎn)前檢查(妊娠10~27周)。（1）建立圍產(chǎn)期保健手冊(妊娠10~12周)。（2）產(chǎn)前篩查(妊娠11~20周)。妊娠11~13+6周間超聲測定胎兒頸部透明層厚度(NT)或者NT聯(lián)合唐氏I期（β-HCG和妊娠相關血漿蛋白A）可提高唐氏綜合征的檢出率。

2020-03-12 有用（0）